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赵澎 三甲
赵澎 主任医师
北京天坛医院 神经外科

脑血管畸形系列 第四季(最后一版)

主题:脑血管畸形该怎么治疗?首都医科大学附属北京天坛医院神经外科赵澎

1、脑血管畸形都需要治疗吗?能否用药保守治疗?

小的血管畸形,未破裂的血管畸形可以暂时观察,另外功能区的血管畸形也是需要重点关注的。药物治疗方面目前还没有有效的药物。

2、什么情况下需要手术治疗?是不是一旦发生脑出血就需要手术治疗了?

有症状的血管畸形最好手术,出血的血管畸形也是手术适应症。

4、手术治疗的方式有哪些?

手术方式就是血管畸形切除术,对于重要区域的血管畸形有时无法手术切除的,也是临时夹闭主要供血动脉,减轻出血的风险。

5、什么情况下需要开颅手术?有何优缺点?效果如何?

在切除血管畸形的时候需要开颅手术,但是有时血管畸形可以给予栓塞治疗,介入栓塞治疗不需要开颅手术,风险较低,但是只是部分栓塞血管畸形,对于去除畸形异常是不能解决问题的。

6、什么情况下可以血管介入治疗?有何优缺点?效果如何?

1)不适宜直接手术者;

2)病变位于重要功能区,如脑运动区、语言区、脑干等,手术后会产生严重并发症和后遗症者;

3)高血流病变、盗血(血液返流)严重,手术切除出血多或手术后可能发生过度灌注综合征者

介入治疗的优点

(1)对全身的侵袭性较小。可在局部麻醉下经大腿根部股动脉进行穿刺并导入治疗导管。

(2)对脑组织创伤小,不开颅。

(3)手术时间短。

(4)不损伤血管周围的正常穿通血管,可降低手术并发症。

介入治疗的缺点是适应症狭窄,有时不能完全栓塞畸形还需要手术,费用较高需要一定的经济基础。

治疗效果:目前血管栓塞的效果还是比较理想,有一般的患者接受治疗。

7、什么样情况下适合伽马刀治疗?有何优缺点?效果如何?

伽玛刀治疗脑动静脉畸形最早开始于1971年,效果令人满意。经过二十多年的临床实践,发现术后血管闭合率高,尤其是可以明显提高病人术后生存质量,现已成为某些脑动静脉畸形的首选治疗方案。与外科手术和血管内栓塞治疗相比,伽玛刀治疗的优点是病人无创伤、无痛苦、安全、并发症较少较轻、在门诊即可完成,无开颅手术和全麻的风险

伽马刀的治疗机制在于血管内皮细胞经一定量的射线照射后被损害,使血管壁胶原纤维组织增生和纤维化,导致血管内血栓形成,血管巢闭塞,异常灌流停止,循环恢复正常。由于畸形血管团发育不完善,在同样剂量照射后,畸形血管更易发生闭塞。在治疗后经过1-2年时间,脑动静脉畸形血管闭塞消失而脑正常血管不受妨碍。伽玛刀治疗脑血管畸形治愈率与手术及血管介入治疗相同,综合文献报道,伽玛刀治疗动静脉畸形的闭塞率第一年为30%一50%,第二年70%一85%,第三年达90%。体积越小闭塞率越高,疗效越好。临床症状的缓解一般均较为理想。

伽马刀治疗后的并发症主要是术后的水肿反应及再出血的可能,术后水肿反应一般为一过性,在治疗后6个月前后出现,给予适当脱水激素治疗可消除。从理论上讲,只要血管畸形未完全闭塞,就有再出血的可能,根据统计数字,伽玛刀治疗后再出血率为第1年2.6%,第2年降为1%,第3年一般不会再出血。目前全世界用伽玛刀治疗脑血管畸形病人已达4万余例,取得满意效果。治愈率82~95%。

脑血管畸形是需要准确诊断和正确治疗的,目前手术的效果患者恢复率可以达到90%,因此我们还是建议患者在明确诊断后尽快给与治疗。希望本篇文章能给您正确的指导。

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赵澎
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