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转载 泌尿系感染的科普文章

赵强 主治医师 白银市第一人民医院 泌尿外科
2019-02-17 501人已读
赵强 主治医师
白银市第一人民医院

泌尿感染是由细菌直接侵入尿路而引起的炎症。泌尿系梗阻与返流都可引起尿流动力学的异常改变,使尿液引流不畅而滞留于泌尿道内,容易招致感染。白银市第一人民医院泌尿外科赵强

诱发泌尿系感染性疾病的原因主要有以下几个方面:

梗阻与返流

泌尿系梗阻与返流都可引起尿流动力学的异常改变,使尿液引流不畅而潴留于泌尿道内,容易招致感染。引起梗阻和返流的原因有二:

1)机械性梗阻,如先天性畸形、结石、异物、慢性炎症引起的疤痕挛缩和前列腺肥大等。

2)神经功能性梗阻和返流,如神经原性膀胱、先天性解剖缺陷、巨输尿管、输尿管膀胱返流等。

泌尿系梗阻和返流皆能障碍尿液引流而产生局部尿液潴留。由于尿液是细菌生长的良好环境,故易招致感染。据统计,梗阻性尿路感染较非梗阻性感染的发病率高10多倍,下尿路梗阻较上尿路梗阻感染的发病率高2倍。对于反复发作尿路感染病例必须检查有无泌尿道梗阻和返流存在,必须去除这些因素,否则难以治愈。

妊娠

妊娠期中由于机体内分泌的改变和子宫压迫输尿管下段可以引起尿液引流不畅。在妊娠10周时即可从静脉肾盂造影图中看到肾盂和输尿管扩张现象,尤以右侧为明显。据测量正常人肾盂和输尿管含尿量为6~15ml,妊娠期可达20~60ml,这种尿液存留、延迟排出容易导致感染。

在产前检查中发现有2~13%的孕妇有无症状的细菌尿,若不加治疗,将有25~40%以上的病人发生有症状的尿路感染(急性肾盂肾炎)。妊娠过程中尿路感染可以出现于各个阶段,因此需多次作细菌培养。至于尿路感染与肾功能的损害问题可用尿浓缩试验来作为探索,妊娠期妇女有尿路感染者,尿浓缩力即下降。经治疗,尿内细菌消灭后尿浓缩功能亦能恢复正常,当前认为尿浓缩功能改变是由于肾乳头炎症或血流减少所致。动物实验中大量细菌进入肾内而不出现肾功能丧害,若肾乳头有细菌侵犯时则出现肾功能减退。现已证明妊娠期发生的急性肾盂肾炎往往会侵犯肾乳头,出现内生肌酐清除率的减退。

糖尿病问题

众所周知,糖尿病患者由于机体一系列代谢功能的紊乱和免疫功能的改变容易引起感染,并且一旦发生感染更不易控制。据报道糖尿病病人尿路感染的发生率比正常人高5倍,同时发现糖尿病女病人中患有无症状细菌尿者达20%。因此一致主张糖尿病患者应避免不必要的尿路器械检查;若必需检查,应先控制血糖,然后再行检查,同时应尽量消除尿内的细菌生长。

肾脏病问题,反复的泌尿系感染易造成尿道的梗阻,进一步造成梗阻性肾病的形成,加重肾功能的损伤,如不积极治疗,会导致肾功能的急剧下降,严重者可造成急性肾衰竭,有时会出现不可逆转。

先天性畸形

泌尿系常有许多先天性畸形发生,如马蹄肾、异位肾、肾旋转不全、肾输尿管交界处狭窄、双输尿管双肾盂畸形、输尿管开口异位、膀胱外翻等,这些病变往往都能引起泌尿系梗阻而导致感染。

尿路器械检查

常用者如留置导尿管、膀胱镜检查、尿道扩张术、尿路造影(逆行肾盂造影、膀胱尿道造影等),由于操作损伤粘膜或消毒不严,能使细菌带入尿路,或使原有感染灶扩散发生感染。尤其是脊椎损伤或脑血管意外截瘫病例引起的尿潴留。长期卧床,放置留置导尿管者,100%发生感染。这些病例一般不死于原发病变,而大多死于尿路感染。对必需长期施用留置导尿管者,应改行耻骨上膀胱造瘘术,引流尿液。必须用经尿道留置导尿者,应采用优质导尿管,当前以水凝胶(hydrogel)涂抹的硅胶导尿管为较理想,其生物习性对机体组织的刺激达到最小程度,可以减少感染发生。

其他

患者机体抵抗力下降,疲劳过度,营养不良,常期应用激素和免疫缺陷等。又如尿路结石,除结石本身可以引起梗阻尿路外,尚有分解尿素的细菌使尿液呈碱性,促使镁、铵、磷酸盐等沉着发生结石,也可以细菌为中心外围晶体沉着而形成感染性结石,往往可以在结石中心培养出细菌来。还有慢性缺钾性肾炎和高尿酸症、钙离子代谢紊乱等,都是诱发感染的因素。

排尿异常

尿路感染常见的排尿异常是尿频、尿急、尿痛,也可见到尿失禁和尿潴留。慢性肾盂肾炎引起的慢性肾功能衰竭的早期可有多尿,后期可出现少尿或无尿。

尿液异常

尿路感染可引起尿液的异常改变,常见的有细菌尿、脓尿、血尿和气尿等。

腰痛

腰痛是临床常见症状,肾脏及肾周围疾病是腰痛的常见原因之一。肾脏包膜、肾盂、输尿管受刺激或张力增高时,均可使腰部产生疼痛感觉,下尿路感染一般不会引起腰痛。肾及肾周围炎症,如肾脓肿、肾周围炎、肾周围脓肿、急性肾盂肾炎,常引起腰部持续剧烈胀痛,慢性肾盂肾炎引起的腰痛常为酸痛。

初期

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泌尿感染的初期由于受症状、认识及检验等方面的不良影响,很容易被患者忽视,导致延误治疗情况的发生。

首先,症状上的不明显导致忽视。在泌尿感染的疾病中,发病率最高的是尿道炎。细菌、真菌、病毒以及寄生虫等都在导致尿道炎的病源生物之列,极为典型的是淋球菌引起的尿道炎。和淋球菌引起的尿道炎相比,“非淋”的症状不明显,很少有尿频、尿急、尿痛的症状,即使有也很轻微,易被忽视。

其次,认识上的误区易导致忽视。由于涉及男性特区部位的隐私,不少患者羞于启齿,选择个体游医或技术设备落后的小诊所求治。不科学的处理方式使得疾病迁延不愈,错过最佳的治疗时机,甚至还有恶化的趋势。

再者,由于检验上的误区导致忽视。有些泌尿感染疾病,某些不规范的小诊所受检验水平或技术条件限制,无法科学确定患者的致病菌种类,因而也无法进行针对性治疗。

后期

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男性泌尿生殖系统结构复杂,包括外生殖器、内生殖器、尿道及附属腺体在内的众多器官。当不同的病原体侵犯到任一器官时,都可导致器官发生病变,某些患者可能同时混合感染多种病原体。感染后的初期如果未得到及时有效治疗,病原体便会由被感染器官的表层向深处蔓延,使炎症扩散,患者会出现浑身不适、头晕乏力、腰骶及会阴部酸胀微痛、发热、生殖部位有皮疹等并发症状。

专家提醒,泌尿感染久治难愈的主要原因是用药不当或治疗不全面导致。每一个病毒基因都不仅有一层细胞膜,而且还有极强、极复杂的生物链。要全面歼灭病毒核心,必须让病毒无法复制、修复和生存,才能达到有效治疗。

预防措施

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保持外阴清洁

(1)女婴在大小便后应及时更换尿布,洗涤会阴和臀部,所用尿布必须干净清洁。l岁以后的孩子,不论男女,都应穿瞒挡裤,不要就地而坐,以免外阴和尿道感染。

(2)成人应每日清洗外阴1次,勤换内裤,大便后习惯擦拭肛门,应从前向后,避免将肛门污物带到尿道口。

(3)禁用坐浴 如果坐在浴盆内洗澡,污水容易浸入尿道,引起感染。因女性尿道短而宽,尿道口与阴道、肛门靠近,尤应注意。

性生活卫生

泌尿系感染的发病原因,性生活卫生习惯不良较为常见,男女一方外阴、阴道、尿道的病菌极容易传给对方,也容易自身感染。因此性生活前,应清洗外生殖器。如果使用避孕工具,应将避孕工具清洗或消毒。性交前后,都应排尿一次。此外,戒除手淫,尤其是用器物手淫,防止尿道感染和损伤。

防止尿液满留

(1)有尿意时,及时排尿,不要憋尿,每晚临睡前,排空膀胱。

(2)怀孕5个月以上的妇女睡觉时以左侧、右侧卧位为宜,免得子宫压迫输尿管,引起尿流不畅。

(3)积极治疗引起尿路梗阻的疾病,如泌尿系结石、肿瘤、前列腺增生、包茎、肾下垂、瘢痕狭窄、泌尿系先天性畸形等。

清除入侵病菌

(1)积极治疗感染性疾病,如扁桃体炎、皮肤帘肿或外伤感染、胆囊炎、盆腔炎、阑尾炎、前列腺炎、龋齿感染、鼻窦炎等,要足量用药,彻底干净,防止病菌通过血行、淋巴道等进入泌尿系,同时杀灭已经侵入泌尿道的病菌。

(2)多喝开水,增加尿量,使尿液不断地冲洗泌尿道,尽快排出细菌和毒素,保持泌尿道清洁。

根治防变

(1)彻底治疗:已经发现泌尿系感染的病人,要在足够的疗程内足量用药,不可以掉以轻心。间断治疗或过早停药,就有可能迁延不愈转为慢性。一般要求,在症状完全消失,尿液检查恢复正常后,还要继续用药3—5天,停药后每星期复查1次尿液,连续3次以上末见异常方可认为基本治愈。

(2)寻找慢性病因:慢性病人要查找迁延不愈的原因,看看是否存在尿路梗阻或其他感染性疾病,尤其是尿道口的感染性疾病;是否有导致机体抵抗力降低的慢性消耗性疾病糖尿病、肝病、肿瘤、结核病、其他肾脏病

(3)长期追踪观察:慢性泌尿系感染的彻底治愈是长期的事情,应追踪观察。如在停药后6—9周内症状再现,应视为重新感染或原病复发,要再连续招药半年左右。停药后的半年里仍要每月复查尿液,有复发征象立即治疗,避免病情演化至最后,成为尿毒症等。

动静适宜

加强体育锻炼,增强体质,是预防发生泌尿系感染的重要方面。一旦感染,在发热、尿化验异常的急性期,应卧床休息。恢复期就要参加适度的体力活动,避免体质虚弱,迁延不愈。活动的方式可因人而异,但不能过疲劳。

(1)用车前草、蒲公关、金银花、野艾、白茅根等淡煎或浸泡,代茶常饮。

(2)丝瓜子9克,焙干研末,用黄酒送服,每日1次或分2次服。

(3)绿豆衣或绿豆,煮汁服

(4)银花60克,加白糖120克同煎,额频饮服。或金银藤120克,水煎服。

(5)小蓟草15克,马兰根15克,水煎服。

女性预防

每一年有10%的女人会发生泌尿道感染。医师诠释道,因为女人的尿道要比男的的短,一般只有4厘米长,尿道内腔比例宽,而外口临近阴道、肛门这些易被细菌污染的部位,因此很容易遭到感染加之女人外生殖器皱褶比较多,近尿道口处常有细菌寄生,要是身板抵抗力下降,细菌就会浑水摸鱼。

女人泌尿系统感染预防应做到:

1.保持外阴清洁

女性成人应逐日洗濯外阴1次,经常勤换内裤,大便之后擦拭肛门,从前向后,避免将肛门污物带到尿道口。禁用坐浴要是坐在浴盆内洗澡,污水容易浸入尿道,导致感染。因女人尿道短而宽,尿道口与阴道、肛门靠近,尤应注意。

2.防止尿液满留

有尿意时,及时排尿,不要憋尿,每晚临睡前,排空膀肮。(2)怀孕5个月以上的妇女困觉时以左侧、右侧卧位为宜,免得卵巢榨取输尿管,导致尿流不畅。(3)积极治疗导致尿路梗阻的疾病,如泌尿系结石、肿瘤、前列腺增殖、包茎、肾耷拉、瘢痕狭小、泌尿系先本性畸形等。

3.注意房事卫生

泌尿系感染的发病缘故原由,房事卫生习惯不良较为常见,男女一方外阴或阴道、尿道的病菌极容易传给对方,也容易自身感染。因此房事前,应洗濯外生殖器。要是施用避孕工具,应将避孕工具洗濯或消毒。交媾前后,都应排尿一次。这个之外,戒除手淫,尤其是用器物手淫,防止尿道感染和损伤。

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