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医学科普

非霍奇金淋巴瘤会出现哪些并发症?发生并发症之后该怎么处理?

发表者:匡山 3593人已读

     在肿瘤的治疗过程中或者还未接受治疗时会因为疾病本身或者治疗的缘故,也可能是其他原因会引起一些并发症,并发症的出现让本来就困难的治疗更加艰难。但是知道会出现哪些并发症后就会适时的做一些预防措施,以减少并发症的发生。下面简单介绍一些非霍奇金淋巴瘤的适应症。北京309医院放疗科匡山
  (1)上腔静脉压迫综合征:多发生于纵隔NHL急性上腔静脉压迫征应作为急症处理,除给予氧吸入、利尿药及氢化可的松以外最好给予快作用的周期非特异性药物如氮芥硝卡芥(消瘤芥)、环磷酰胺或多柔比星(阿霉素)等。最好不先做放疗因放疗可能引起充血水肿,以致呼吸压迫加重。但经化疗病情缓解后最好加用放疗注射化疗药物最好由下肢冲入以免因上肢静脉回流不畅而引起广泛的静脉内膜炎。
  (2)椎管内压迫:可作为首发症状也可在治疗过程中出现脊髓急性受压应作为急症处理。硬脊膜外的恶性淋巴瘤可伴有或不伴有骨受侵或脊柱旁肿块患者大多感背痛肢体麻木四肢无力大小便失禁。腰椎穿刺可有压迫的表现通过CTMRI或脊髓造影可以比较明确地定位。
  一般应立即进行椎板切除,并取活检,以解除脊髓的压迫争取功能的恢复。以后给予放疗每4周35~40Gy。如无条件手术可给较大剂量的氮芥或环磷酰胺,以后再做放疗。
  (3)感染:很多患者到了晚期,免疫状况低下而很多抗肿瘤药物和激素又都是免疫抑制药,放疗也有免疫抑制作用特别是照射肺部时可使局部组织抵抗力低下,因之很易并发感染。比较重要的是一般细菌感染真菌感染尤其是常见的白色念珠菌和新型隐球菌主要好发部位是肺和脑膜。其次是病毒感染,尤其是青年患者很容易发生带状疱疹。
  处理原则首先是应当重视扶正治疗和皮肤呼吸道及消化道的卫生一旦发生则应给予及时处理呼吸道的一般感染通常给予中药野菊花、金银花、薄荷煎剂雾化吸入服用或注射根据病原菌选择适当的抗生素。真菌感染则需给予氟康唑或酮康唑等带状疱疹一般主要是预防继发感染,近来有人报道干扰素、阿糖胞苷具有抗病毒作用同时对淋巴瘤等亦有抑制作用对于恶性淋巴瘤并发的带状疱疹也起到较好的治疗作用。
  (4)发热:恶性淋巴瘤的发热有时在鉴别上很困难究竟为全身症状之一还是合并感染,需要经过比较全面的检查(包括细致的查体和各项常规检查、血和尿培养胸片、腹部CT、肝功能、抗链球菌溶血素“O”凝集试验、细胞免疫检查等)及观察始能肯定。
  对于长期不明原因的发热,很多单位试用广谱抗生素及氢化可的松静脉滴注,连续3~5天,以保护患者避免过分消耗小剂量的抗过敏药及解热药如异丙嗪(非那根)、氯苯那敏(扑尔敏)、吲哚美辛(消炎痛)孕烯诺龙(抗炎松)等亦可达到退热的目的但这些治疗常常可以掩盖矛盾因之只能暂时应用。中药清热解毒和滋阴凉血中药对退热有一定的作用
  (5)贫血:恶性淋巴瘤的严重贫血常常是预后不佳的表现处理上除给予输血以外应尽量查明有无骨髓受侵、溶血等因素根据情况给予治疗。骨髓受侵时,可用合并化疗,但剂量应偏低。有溶血因素时可给予肾上腺皮质激素类药物治疗。如有脾功能亢进,则应考虑手术扶正中药及睾丸激素对纠正患者的慢性贫血有益但根本的治疗还是对肿瘤的充分控制,从而促进患者的贫血得到纠正。必要时可选用红细胞生成素(EPO)对纠正肿瘤病人的贫血有良好作用。
  (6)血尿酸升高尿酸结晶:恶性淋巴瘤在晚期或经有效治疗后可有血尿酸升高和尿内排出量增多甚至在泌尿系统形成结晶导致梗阻无尿。
  在治疗前应当常规检查肾功能血尿酸和尿常规。对于病变广泛或血尿酸较高的患者,在治疗前及治疗中应服用别嘌醇100mg,4次/d并保证有足够的液体摄入服用碱性药物对防止尿酸结晶也有帮助。
  (7)穿孔出血:胃肠道恶性淋巴瘤在病情发展和治疗过程中可发生穿孔出血。所以应当警惕和预防这种可能。一般治疗应缓慢进行,而不要给予冲击治疗,以促使机体的修复跟上肿瘤的崩解。对于治疗前大便隐血即为阳性的患者可适当给予止血药,同时治疗更应慎重。一旦发生穿孔或出血,应尽快手术治疗。
  (8)妊娠和生育:对于一般状况良好治疗后处于长期缓解的患者影响不大有人统计3212例病人(其中女性占58%)经治疗后长期生存所生3687个活婴中有缺陷的占3.7%。而且对病情及治疗无不良影响我们有不少儿童患者治愈成年后结婚并正常妊娠,其子女均正常。
  但是对病情尚不稳定或正在治疗的患者妊娠常给患者带来过重的负担,甚至促使疾病迅速恶化从患者的具体情况考虑,如在早妊期间患恶性淋巴瘤应引产因放射和化疗可能对胎儿有影响;如在妊娠后期可观察,病情加重则引产治疗后应避孕至少2年再考虑生育问题。男患者经放射及大量化疗后可有精子缺少,也最好至少避孕1~2年但以后仍有正常生育能力。
  (9)胸膜腔及心包积液:肿瘤发展侵犯胸膜或心包引起的积液应给予化疗有的患者全身用药即可控制,有的患者需在尽可能抽尽积液后注射氮芥多柔比星(阿霉素)顺铂或阿地白介素(白细胞介素-2)等剂量一般应根据积液量、发生的时间及浆膜吸收情况而定通常高于常用静脉注射量。通过2~4次腔内注射大多可收到较好的控制作用。有的患者浆膜积液是由于邻近组织较大的肿块则最好在积液控制后加用放疗。 有的患者因放射后或邻近组织压迫淋巴回流受阻而有积液通常为漏出液,应与肿瘤侵犯引起的渗出液鉴别。
     希望上面的简单介绍能够帮助到患者及家属 。1
                      如有疑问请咨询www.309tumour.com或者010-81240570

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发表于:2011-08-09 01:17

患者评价
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    h***p 2016-12-04

    匡医生你好。我儿子也是淋巴瘤患者 他叫匡晋平 今年7岁。能不能请求帮助 万分感激!

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