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匡山 三甲
匡山
北京309医院 放疗科

淡定,有甲状腺结节真 ≠ 患上甲状腺癌

某天,番薯随手拿起刚出来的体检报告瞄了一眼。不看还好,一看马上炸毛,体检总结第一页赫然写着:“ B 超检查发现甲状腺左侧结节,建议进一步检查。”番薯一手把体检报告扔下,哆哆嗦嗦跟自己的闺蜜诉苦:北京309医院放疗科匡山


说起甲状腺结节,大部分人的第一反应是患上它就等于患上甲状腺癌,其实真的不一定。那甲状腺结节是啥?发现有甲状腺结节,需要再做哪些检查?检查后如何定性?甲状腺结节跟甲状腺癌又有啥关系?患上甲状腺结节后患者需要接受什么治疗?这一系列小疑问将可在本文中找到答案。


啥是甲状腺结节?


甲状腺,是一个位于人体颈部中间呈蝴蝶型的负责内分泌的器官,被称为“人体发动机”。它会分泌一系列激素,这些激素被称之为甲状腺素。甲状腺素有促进细胞代谢,增加氧消耗,刺激组织生长、成熟和分化的功能,对控制人体使用能量的速度、制造蛋白质、调节身体对其他激素的敏感性有重要作用。


而甲状腺结节,是指长在甲状腺中的圆形或椭圆形的小肿块。文献报道指,随着超声检查的普及,我国有过半数民众被查出患有甲状腺结节。大多数的甲状腺结节是无症状的。而有些甲状腺结节,因其所处位置或体积过大,造成患者的气管或者咽喉等受到压迫,患者就会出现声音嘶哑、发音困难、吞咽困难、呼吸困难等症状。另外,一部分甲状腺结节会影响患者的甲状腺素分泌,从而造成甲亢或甲减的发生。


发现甲状腺结节,要怎么办


若发现自己患有甲状腺结节,首先要稳住情绪,其次就是要去医院复查。通过进一步检查,来确认甲状腺结节是良性还是恶性。


甲状腺超声检查——必做检查

甲状腺超声检查主要是检查甲状腺结节的大小、形状、数量、位置、质地(实性或囊性)、血供和与周围组织的关系。


若超声检查报告显示:“纯囊性,高回声,粗大钙化,结节周边血流丰富,海绵状改变”,即预示该结节极有可能是良性结节。(仍需结合其他检查综合诊断)

若超声检查报告显示:“微钙化,沙粒样,实性低回声,边界不规则,向周围浸润,同侧淋巴结异常”,即预示该结节极有可能是恶性结节。(仍需结合其他检查综合诊断)


血清促甲状腺激素(TSH)水平检查——必做检查


对于甲状腺结节患者,随着 TSH 水平升高,发生乳头状甲状腺癌的风险也随之升高。如果结节较大且 TSH 水平降低,则建议进行甲状腺核素显像检查,判断结节是否有自主摄取功能。


典型甲状腺结节的定性,通过甲状腺超声检查及血清促甲状腺激素水平检查即可确认。若病情复杂难以判断,医生就会考虑进一步进行甲状腺细针穿刺活检或甲状腺核素扫描检查。


甲状腺细针穿刺活检(FNAB)——怀疑甲状腺结节为恶性时考虑进行的检查


甲状腺细针穿刺活检是目前评估结节良恶性的敏感度和特异度的最佳方案。但鉴于甲状腺细针穿刺活检是有创操作,因此,只有当满足以下条件时,方可进行甲状腺细针穿刺活检。


条件一:

超声检查中显示甲状腺结节直径 ≥ 1 cm 时;


条件二:

超声检查中显示甲状腺结节直径 < 1 cm,但合并有:童年期有颈部放射性照射史或辐射污染接触史、有甲状腺癌或甲状腺癌综合征的病史或家族史、超声检查怀疑恶性、伴颈部淋巴结超声影像异常、PET 显像阳性、降钙素水平异常升高。


甲状腺结节的定性及治疗


综合检查结果及患者的既往病史,医生可基本确认甲状腺结节是良性还是恶性。在所有患有甲状腺结节的患者中,只有 5%-15% 是患有恶性甲状腺结节,即甲状腺癌。


良性甲状腺结节的后续管理


绝大部分的良性甲状腺结节无需治疗,但需每 6 到 12 个月进行定期复查。


但若良性甲状腺结节合并以下任一下情况,就需要进行手术治疗:


身体出现与结节明显相关的局部压迫症状;

合并甲状腺功能亢进并且内科治疗无效;

位于胸骨后或纵膈内的异位肿物;

结节进行性生长;

临床考虑有恶变倾向或合并甲状腺癌高危因素。


恶性甲状腺结节(甲状腺癌)的治疗


目前针对甲状腺癌的主要治疗方式是手术切除。其切除的部位不仅包括结节,还包括周围部分的甲状腺组织,甚至是大部分或者全部甲状腺。手术切除存在损伤喉部神经的潜在风险,术前医生应充分告知患者手术的风险可能性。术后,部分患者需要进行辅助放疗,并需要终身服用左旋甲状腺素来维持机体甲状腺激素的正常水平。


除了手术切除外,部分患者可能还需接受促甲状腺素的抑制治疗和放射性碘治疗。对于不可手术切除的甲状腺癌,也可选择放疗、靶向治疗、化疗等。


最后小结,发现患有甲状腺结节后,无需惊慌。请保持规律作息,每天进行适量运动,远离放射源和电离辐射,尽量避免服用某些影响代谢的药物 (如减肥药)。同时,患者应做好复查,并按照医生建议进行各项治疗。


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