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匡继林 三甲
匡继林 主任医师
湖南中医药大学第二附属医院 妇科

宫腔粘连分离术后中药治疗验案(-)

                宫腔粘连分离术后中药治疗验案(-)

验案一

一诊:2013年11月3日

唐某,女,32岁,未婚,湖南长沙人。因“月经过少3+月”于2013年11月3日就诊本院。

病史:既往月经规律13岁4-5/28-30天,量中等,色鲜红,少许血块,无下腹部疼痛及腰痛。自2013年8月6日行人工流产手术后月经周期正常,月经量逐月减少。末次月经2013年11月1日,行经2天,量极少,较前减少2/3,仅需护垫即可,深红色,无血块,伴小腹部胀痛,经前腰酸痛。既往孕3产0流3。湖南中医药大学第二附属医院妇科匡继林

导师匡继林教授诊查患者后分析:患者流产术后出现月经量减少,很大可能为宫腔粘连所致。人流术损伤人体气血,气虚血弱不能化生精微填充胞宫,而致胞宫脉络瘀滞不通,从而导致月经过少、甚或闭经。建议尽快行宫腔镜检术,否则可能闭经,影响以后受孕及身体健康,术后马上配合中药,可以起到很好的治疗效果。

患者要求先行中药调理,如下月月经未见明显好转,则再行进一步治疗。

导师匡继林教授遂予活血通经方以下次月经来之前5天开始服用,可服至月经第1、2天,具体用药如下:当归、淮山、菟丝子、熟地黄、益母草、枸杞子、女贞子、墨旱莲、生地黄、仙灵脾、红花、桃仁、牛膝、鸡血藤等7剂。嘱下次月经干净3天不同房过来复诊。

二诊:2013年12月8日

患者诉末次月经2013年12月3日,月经量较前未见明显增多,要求行宫腔镜检术。遂予行宫腔镜检术,术中显示宫腔底部及宫腔前后壁致密性粘连,为中度粘连、评分8分。予宫腔镜下粘连分离,术后予上“O”形环一枚,配合雌孕激素治疗。

三诊:2013年12月12日

行宫腔镜下宫腔粘连分离术后第1天,阴道少许淡红色血液,下腹部隐胀痛,腰酸痛,无口干口渴,二便调,舌淡苔薄白,脉弦细。

导师诊查患者后拟方:

(一)当归、柴胡、川芎、桃仁、炙甘草、连翘、茜草炭、海螵蛸、地锦草、荆芥炭、菟丝子、熟地黄、马鞭草,3剂,嘱现起服用3天。

(二)党参、菟丝子、丹参、当归、川芎、石斛、熟地黄、路路通、淫羊藿、土茯苓、连翘、虎杖、透骨草,18剂,嘱阴道流血干净第二天开始服用。配合中药灌肠外敷,连续10天。

四诊:2014年1月5日

宫腔粘连术后首次月经:2014年1月2日,量中,鲜红色,夹大量膜状物,下腹部稍胀痛不适,稍腰酸。建议继续中药配合中医灌肠外敷一疗程。

 

 

验案二

一诊:2013年12月3日

张某某,女,29岁,已婚,湖南长沙人,因“同房未避孕未孕3+年”于2013年12月3日就诊本院。

病史:2年前患者因未孕就诊湘雅某医院,提示中度宫腔粘连,遂行宫腔镜下宫腔粘连分离术,术后行上环等常规治疗。3月后因月经量较既往正常时明显减少,遂复查宫腔镜,宫腔复粘,再次行宫腔粘连分离术,术后用药治疗不详。反复粘连并行分离术8次,末次分离为2013年11月29日,术后予上水囊配合雌孕激素治疗56天。现阴道无流血,无下腹部疼痛及腰痛,纳可,寐欠安,口干口苦,大便结,小便可。既往月经规律11岁2-4/25-30天,末次月经:2013年11月22日,量少,色黯红,无血块,无下腹部疼痛及腰痛。既往孕4产0流4。

导师诊查患者后分析:患者有过多次人流史,宫腔手术操作频繁,而损伤肾气,气虚血瘀、运行不畅阻滞胞宫脉络,而致胞宫脉络瘀滞不通,从而导致不孕、月经量少等症状。因此,拟方当以补肾活血化瘀类中药为主,治以补肾活血、化瘀生新。遂拟方如下:

党参、菟丝子、当归、川芎、石斛、熟地黄、路路通、淫羊藿、土茯苓、连翘、虎杖、透骨草,墨旱莲、女贞子、酸枣仁、远志、首乌藤,20剂,现开始连服20天,休息5天,后继续服前药20剂,连续3个月经周期,期间随症调整用药,配合中药灌肠外敷。

二诊:2014年2月7日

患者诉月经来潮2014年2月4日,量中等,色红,少许血块,无腹痛及腰痛。现纳可,寐安,无口干口渴,二便调。

患者诊查患者后,建议下个月可以开始受孕,遂拟方如下:

(一)柴胡、百合、川芎、连翘、茜草炭、海螵蛸、地锦草、荆芥炭、菟丝子、熟地黄、马鞭草,2剂,现开始服用,连服2天。

(二)当归、党参、赤芍、丹参、泽泻、淮山、柴胡、百合、熟地黄、土茯苓、茺蔚子、覆盆子、菟丝子、女贞子、墨旱莲、淫羊藿、枸杞子、甘草18剂,月经干净后开始服用,连服20天。

三诊:2014年3月7日

患者诉本次月经未来潮,自测尿妊娠阳性。遂予住院保胎治疗。

                        

                                                          ——研究生李萍搜集整理

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