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转载 复发转移乳腺癌药物治疗原则

匡唐洪 主任医师 杭州市第三人民医院 肿瘤科
2013-09-18 1668人已读
匡唐洪 主任医师
杭州市第三人民医院
 
转载自临床诊疗指南(肿瘤科分册)
【药物治疗原则】

1.复发转移乳腺癌药物治疗需要考虑既往辅助治疗曾用药物、术后无瘤间期、是否存在有症状的内脏转移。要获取病理学诊断和肿瘤组织性激素受体(ER/PR)和人表皮生长因子受体(Her-2)状态,尽可能对复发转移病灶进行活检,重新检测ER、PR和HER-2。杭州市第三人民医院肿瘤科匡唐洪

2.有影像学明确诊断骨转移的患者,应该首先给予双膦酸盐治疗,可以和其他抗肿瘤药物合用。

3.连续3种化疗方案无缓解或ECOG体力状态评分≥3的复发转移乳腺癌,建议给予最佳支持治疗或临床试验。

【适应范围和治疗目标】

1.内分泌治疗适用于全身疾病的复发转移性乳腺癌,激素受体(ER和/或PR)阳性,骨、软组织、或没有症状的内脏转移。

2.化学治疗适用于激素受体阴性、疾病进展迅速、有症状的内脏转移的患者,或即使激素受体阳性但内分泌治疗无效的患者。

3.靶向 Her-2的曲妥珠单抗适用于HER-2阳性患者,通常联合化疗或内分泌药物治疗。

复发转移乳腺癌治疗目标是减轻肿瘤相关症状,改善生活质量,延长生命。

【药物临床应用】

1.复发转移乳腺癌内分泌治疗可以选择阿那曲唑、来曲唑和依西美坦等芳香化酶抑制剂( Aromatase inhibitor, AI),三苯氧胺(Tamoxifen, TAM)、托瑞米芬和氟维司群等抗雌激素药物,醋酸甲地孕酮和甲羟孕酮等孕激素类药物。

2.复发转移乳腺癌内分泌药物的临床应用原则:绝经后TAM治疗失败的患者首选AI治疗;AI失败的患者,可选择孕激素或氟维司群;非甾体类AI(阿那曲唑或来曲唑)治疗失败的患者,可选甾体类AI(依西美坦)、孕激素或氟维司群;既往未曾接受过抗雌激素治疗者仍可选择TAM或托瑞米芬。绝经前TAM辅助治疗失败,可以在有效的卵巢功能抑制后参见绝经后患者内分泌治疗原则。

3.复发转移乳腺癌化疗可选择蒽环类药物(阿霉素、表阿霉素、脂质体阿霉素)、紫杉类(紫杉醇、多西紫杉醇、纳米白蛋白紫杉醇)、抗代谢药(5-氟尿嘧啶、卡培他滨、吉西他滨)、长春碱(长春瑞宾)、烷化剂(环磷酰胺、塞替派)和顺铂、卡铂、丝裂霉素、依托泊苷等药物。

4.复发转移乳腺癌化疗药物临床应用原则:辅助治疗未用过蒽环类和紫杉类化疗的患者,首选蒽环类联合紫杉类的AT方案,部分用过但临床未判定耐药和治疗失败的患者也可使用;蒽环类辅助治疗失败患者,可选择的方案有XT(卡培他滨联合多西紫杉醇)和GT(吉西他滨联合紫杉醇)方案;紫杉类治疗失败的患者,可以考虑的药物有卡培他滨、长春瑞滨、吉西他滨和铂类,采取单药或联合化疗

5.蒽环类化疗失败的HER-2 阳性乳腺癌,曲妥珠单抗联合紫杉醇或多西紫杉醇。紫杉类治疗失败的HER-2 阳性乳腺癌,曲妥珠单抗可以联合长春瑞滨、铂类、卡培他滨、吉西他滨等其他化疗药物。HER-2同时激素受体(ER/PR)阳性绝经后转移性乳腺癌,可以用曲妥珠单抗联合AI。

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