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匡延平 三甲
匡延平 主任医师
上海市第九人民医院 辅助生殖科

几种输卵管通畅性检查方法优缺点的比较

患者:检查及化验:2012年1月考完驾照,开始要孩子,原以为不避孕就会有,一直等一直等,到现在没有怀孕,有点着急,医生让老公检测,尿液 血常规,B超,心电图,精液,都正常。我要去做个全面检查。哪些检查?在什么时候?? 
上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科匡延平

关键的检查是丈夫精液检查,输卵管通畅性检查。检查输卵管通畅性的方法有很多种:上海交通大学医学院附属第九人民医院辅助生殖科匡延平

1 子宫输卵管碘水造影(HSG)最为常用,也最为古老。优点是有张片子,能在片子上看到输卵管全程。缺点也很多,这个检查在X射线下做,射线直接照射卵巢的生殖细胞,安全性有问题。现在国内广泛开展X光下的输卵管再通(SSG,有些民营医院叫cook导丝再通),X射线照射量比拍片大得多,这对妇女的健康和后代的安全都是有后患的。有些地方政府为了保护生育年龄妇女的生殖健康,已经禁止在X线下照环,采用超声查环。由于接触了X射线,HSGh或SSG后三个月不能怀孕。X射线看不到软组织(CT除外),所以HSG看不到输卵管本身,看不到输卵管伞端,对输卵管末端病变和盆腔粘连的诊断准确性不高,对输卵管近端和中段堵塞诊断的准确性高。

2 阴道超声下盆腔输卵管显影术,这个检查在超声下做的,没有放射辐射。超声可以直接看到软组织,能清楚的显示输卵管,特别是对伞端的形态,活动度,盆腔粘连的部位和类型均有很好的诊断价值,能清楚显示卵巢和输卵管之间的关系,对于输卵管拾卵功能的评估有价值。阴道超声下盆腔输卵管显影术获得的信息量比较大,对生育预后的判断比较准确。对决定下一步治疗的价值比较高,避免很多不必要的腹腔镜手术。只是这个检查方法比较费时,技术要求高,所以不普及,开展的医院很少。这个技术在1999年问世,已经在临床使用了13年,诊断价值远比HSG可靠。上海九院开展这个检查。

3 宫腔镜通液,优点是能同时看宫腔和检查输卵管通畅性,对一些输卵管梗阻有再通作用。宫腔镜只能看见宫腔内的病变,看不到盆腔,单纯的宫腔镜通液只能对输卵管的通畅性作出评估,不能看到输卵管伞端,无法判断有无盆腔粘连,这是它比较局限的地方。宫腔镜检查和超声检查结合起来,就可以弥补宫腔镜视野局限的不足,利用超声能够看到盆腔全貌的特点,两者结合起来可以大大提高诊断精度,特别是对输卵管积水的诊断很敏感。宫腔镜后盆腔积液多时可以显示输卵管伞端和盆腔粘连带。宫腔镜检查输卵管通畅性很普及,但宫腔镜和超声结合起来检查不普及,需要宫腔镜医生和超声医生配合。上海九院开展这样的检查。

4 输卵管通液,单纯的输卵管通液,诊断价值有限,完全凭手感判断输卵管的通畅性,不准确。有时候严重的输卵管积水,输卵管通液诊断输卵管是通畅的,很明显是诊断错误

5 彩超下输卵管造影,诊断的价值比单纯输卵管通液高一点,但这种检查方法看不到输卵管本身和输卵管伞端,诊断价值有限。超声造影剂比较贵,这种方法很少开展


您的病情已经了解,建议:点击此处参考我的文章 《正确认识HSG的诊断价值和生育力预测》
匡延平
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