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原所茂 三甲
原所茂 副主任医师
山东大学齐鲁医院 骨科

您头晕是不是颈椎不稳了?

颈椎不稳定可导致眩晕,临床上也称作交感型颈椎病、椎动脉型颈椎病或颈性眩晕等。

由于眩晕可由前庭、视觉、心血管及颈椎等多种病变因素引起,因此临床上在确定颈椎不稳与眩晕的关系时应首先排除耳鼻喉科、眼科和神经内科等相关科室疾病,依据眩晕与颈椎病变的相关性而作出判断。一些学者认为不稳移位的节段刺激交感神经,刺激或压迫椎动脉是导致眩晕的主要原因。而颈椎本体感觉功能紊乱在颈性眩晕发病中的作用也受到了重视。山东大学齐鲁医院骨科原所茂

交感型颈椎病的临床症状很多,主要表现在以下几个方面:1、头部症状:如头晕或眩晕、头痛或偏头痛、头沉、枕部痛,睡眠欠佳、记忆力减退、注意力不易集中等。偶有因头晕而跌倒者。2、眼耳鼻喉部症状:眼胀、干涩或多泪、视力变化、视物不清,耳鸣、耳堵、听力下降,咽部异物感、口干、声带疲劳等。3、肠道症状:恶心甚至呕吐、腹胀、腹泻、消化不良、嗳气以及咽部异物感等。4、心血管症状:心悸、胸闷、心率变化、心律失常、血压变化等。面部或某一肢体多汗、无汗、畏寒或发热,有时感觉疼痛、麻木但是又不按神经节段或走行分布。

椎动脉型颈椎病的临床特征,最常见的是头痛,眩晕和视觉障碍等。 1、眩晕 最为常见,几乎每个病人都有轻重不一的眩晕感觉,多伴有复视、眼震、耳鸣、耳聋、恶心呕吐等症状。发作时,病人感到头重脚轻,站立不稳,好像自身和周围景物都沿着一定方向旋转;也有的病人感到自身和地面有移动、倾斜及摇摆感。常在头部活动,如头向上仰、突然转头或反复左右转头时发生眩晕或眩晕加重,严重者可发生晕厥或昏迷。有的病人只能向一侧转头,头一向对侧转动就易导致发作,再转向对侧则又可使症状减轻;也有的病人诉说在一边看黑板,一边低头做笔记时发作。总之,头颈部活动和姿势改变诱发或加重眩晕是本病的一个重要特点。 2、猝倒  是本型特有的症状。有的在眩晕剧烈或颈部活动时发生,病人可突然感到四肢麻木、软弱无力而跌倒,但神志清楚,多能自己起来。3、头痛  它是一种固椎一基底动脉供血不足导致侧支循环血管扩张而引起的一种血管性头痛,呈发作性出现,持续数分钟或数小时,甚至数日。疼痛呈持续性,往往在晨起、头部活动、乘车颠簸时出现或加重。头痛多位于枕部、枕顶部或颞部,呈跳痛(搏动性痛)、灼痛或胀痛,可向耳后、面部、牙部、枕顶部,甚至向眼眶区和鼻根部放射。发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变等自主神经功能紊乱的症状。个别病例发作时有面部、硬腭、舌和咽部疼痛、麻木、刺痒或异物感等。因此,与偏头痛的表现相似,有人称之为颈性偏头痛。 4、眼部症状  如视雾、眼前闪光、暗点、一过性黑朦、暂时性视野缺损、视力减退、复视、幻视以及失明等,这些眼部症状主要是由大脑后动脉缺血所致。视力障碍主要是由大脑枕叶视觉中枢缺血所致。第3、4、6脑神经核和内侧纵囊缺血可引起复视。4、延髓麻痹及其他脑神经症状: 如语言不清、吞咽障碍、咽反射消失、喝水返呛、软腭麻痹、声音嘶哑、伸舌障碍、眼面肌抽动及面神经麻痹等。5、感觉障碍 可有面部、口周、舌体、四肢或半身麻木,有的伴有针刺感、蚁行感,有的可有深感觉障碍。

颈椎不稳主要是颈椎局部软组织韧带松弛造成的,最常见椎小关节功能紊乱和椎体错位等情况。颈椎不稳定的判定标准为:颈椎过屈过伸位X线片上相邻节段前后位移之和≥3 mm,和(或)角位移之和≥11°。颈托制动有效是确立诊断的一个重要依据

此类患者表现为在其颈椎位置改变时,出现相应的临床症状或症状加重。当不稳的椎节由于移位继发椎管狭窄时,可刺激或压迫神经根、脊髓或脊髓前中央动脉而导致神经或脊髓损害症状的出现;当椎动脉或交感神经受到移位椎节的刺激时,则可出现头晕等症状。

颈椎制动等保守治疗方法通常可取得较满意的临床效果;对一些反复发作或症状严重而保守治疗欠佳的患者可选择手术治疗。
 对于保守治疗有效,但症状反复发作或(和)出现脊髓损伤的患者采用手术治疗。手术方法为常规颈椎前路手术,切除间盘及椎体后缘骨赘, 可选择椎间融合器固定融合或取自体髂骨块行椎间植骨并前路钢板内固定。术后佩戴颈部支具3个月或直至随访X线片显示植骨融合。

   症状较轻或年龄较轻的患者应首选保守治疗,需要注意的几点如下:
1、养成每日锻炼的习惯,游泳、跑步、爬山、打羽毛球等均可使颈背肌得到较好的锻炼,增强肌肉力量及提高颈椎稳定性,缓解颈椎不稳症状。工作过忙抽不出时间的,也可每天自行锻炼:颈前屈、后伸,右侧、左侧,左旋、右旋动作各20次。力量由轻到重。

2、如果需要长时间电脑前面工作学习,我建议你买一个颈箍进行长时间颈椎轻牵引,这对于小关节紊乱造成脱位等有明显的预防效果。但这应只在症状较明显无法进行体育锻炼时使用,用来缓解症状。一旦症状缓解应进行第一项。
3、早期使用舒筋活血药物对于改善颈部肌肉软组织的血供,加强颈部肌肉韧带功能恢复有非常好的效果,可以用传统黑膏药贴敷,平时进行热敷也有明显效果,主要是保护颈部肌肉软组织,避免因为疲劳等因素造成的劳损,如果可以进行刮痧、理疗、热敷、拔罐等疗法,效果会更加明显。

原所茂
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