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原所茂 三甲
原所茂 副主任医师
山东大学齐鲁医院 骨科

原医生,我的手术是否能采用微创的方法完成?

在门诊和病房,基本所有的患者都会问到我这个问题,这充分说明患者对于微创手术是有着迫切的要求的,都希望能通过尽可能小的损伤,既能缓解病痛之苦,又能尽量减少对身体正常功能的影响,能够加速康复,尽快的恢复到正常的工作和生活。很高兴越来越多的患者能够通过网上了解自身的病情和治疗选择,很多患者在治疗之前对于一般采用的技术也有了大致的了解。只是遗憾的是,他们对于微创的理解往往仅仅停留于概念上,而对于具体的微创的损伤程度伴随的风险是不清楚的,而疾病的治疗往往需要根据患者具体情况而制定个体化的方案,显而易见,患者通过网上来了解更深层次问题是有难度的,因此医生也有责任和义务就患者的具体病情和治疗选择向患者做详细的解释,让患者明白哪种治疗对于患者是最合适的,因此在这里就具体介绍一下脊柱微创手术,希望需要的患者通过我的介绍能解答您的疑惑。山东大学齐鲁医院骨科原所茂

先看脊柱微创手术的百度解释:

微创脊柱外科技术意味着在一定医疗风险下避免大切口,采用微小切口或穿刺通道,运用特殊的器械和装置,在影像仪器监视下或导航技术引导下,从正常的解剖结构到达病变处,使用各种微型的手动或电动器械和器材,在可视条件下完成整个手术过程,以达到比传统或标准的脊柱手术切口小、组织创伤小、出血少、操作精确度高、效果肯定、术后功能恢复快为目的。“脊柱外科”(minimally invasive spine surgery)要比“腔镜外科”、“内镜外科”(endoscopy surgery)、“小切口外科”(small incision surgery)和“显微外科”(microsurgery)更为广泛。

目前使用的脊柱微创技术包括:

(1)脊柱显微外科技术。运用手术显微镜或高倍放大镜,放大手术视野进行手术操作,通过尽可能小的皮肤切口施行“钥匙孔手术”,使脊柱外科手术以最小的医源性损伤实施最有效的治疗。包括颈前路手术显微镜下椎间盘摘除术、后路腰椎间盘显微外科摘除手术(正中入路、外侧入路、孔外入路)等。

(2)内窥镜辅助下脊柱外科技术。通过若干个皮肤通道或微小切口到达脊柱,利用光导纤维成像技术直视下进行手术操作。内窥镜辅助脊柱外科技术可分为胸、腹腔镜辅助下和显微内窥镜辅助下脊柱外科手术。

(3)经皮穿刺脊柱外科技术。经皮穿刺或微小切口,运用特殊器械和装置,施行脊柱微创手术。

(4)导航系统辅助下脊柱外科技术。是20世纪90年代末开展的新技术,在导航系统辅助下,明显提高了手术准确率和安全性,减少了并发症。

通过百度词条就可以知道脊柱微创手术也囊括了很多的技术,可以简单的分为两类:经皮技术和小切口技术,都将手术切口缩减至最低,减少不必要的连带损伤,从而实现微创化。

目前绝大多数脊柱手术都可以通过微创的方法来完成,不过当医生告诉您您的手术可以采用微创来完成时您不要高兴太早,因为不同微创手术差别也是很大的。对于最为简单的腰椎间盘突出症,可以通过7mm切口的椎间孔镜来完成,也可以通过2cm切口的椎间盘镜来完成,也可以通过2.5cm切口的小切口来完成经典的椎板开窗髓核摘除,有的疼痛科将经皮穿刺激光射频消融也成为微创手术,有的医生将骶管药物注射也称为微创手术,当然就这几种手术差别还是相当大的,也不是所有的医生能够熟练的掌握所有的技术,也不是所有医院具备所有必需的设备。那哪种技术对于患者是最合适的,要准确的解释这个问题还是有一定难度的,这要取决于患者病情具体特点、患者身体情况和功能要求、医生技术熟练程度,需要综合所有因素来确定哪种方法是最为合适的。打个比方说,如果患者年轻,就是个单纯的椎间盘突出,不需要进行任何减压,那么椎间孔镜可能是最佳的选择;如果是个老年患者,身体条件不能耐受长时间手术,同时有突出和狭窄,单纯摘除突出的髓核不能达到完全减压的目的,那这时小切口开窗手术可以在最短时间内完成减压和髓核摘除就成了最佳选择。

我在临床工作用已经将所有的能微创的手术全部微创化,目前常规的大切口我已经很少用了。对于腰椎间盘突出我们医院开展的微创技术有椎间孔孔镜、Delta镜、椎间盘镜、微创通道小切口开窗,可以满足所有患者的微创需求;对于需要做固定的患者,我们在全国率先开展了经皮置钉微创减压内固定技术、内镜下融合技术、OLIF技术、骨科机器人辅助置钉技术、半侧经皮半侧小切口切开Hybrid TLIF技术;对于颈椎后路手术,我们已经实现了常规切口的微创化改良,将原先需要10-14cm的切口减小到4-6cm,麻醉医生称之为“变态切口”,虽然我们医生手术过程有点辛苦,但看到患者术后更轻微的疼痛和更快速的康复我们觉得还是值得的。

原所茂
原所茂 副主任医师
山东大学齐鲁医院 骨科
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