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医学科普

龙层花老师经验谈(原创)

发表者:孙可望 5743人已读

   昨日晚间,我有幸拜访了敬仰已久的龙层花老师,地点在她的家中。龙老师因为近日饮食不洁,有些腹泻,刚刚恢复了些气力,但谈到学术问题,她依旧精神不减,昨晚我们的谈话都是围绕脊柱病因治疗这一话题,对我的一些疑惑她一一做了解答,其间贯穿了她多年来临证中很多宝贵经验,也流露出对这门学科进一步发展的殷切希望。现将她的一些经验做一总结:好大夫工作室推拿科孙可望

 1.由“骨错缝,筋出槽”开始手法研究。

龙老师的简历上写着“1959年广州市西医学习中医在职班毕业。”这段经历对于她的影响是深远的,在早期的手法治疗中,对于脊椎病病因的不清导致治疗效果不佳,一度困扰了龙老师,正是三年的中医学习,使她从“骨错缝,筋出槽”这一传统中医观念收获启发,在接下来的几年中,从“颈椎病的放射诊断与临床表现往往不一致”这疑点切入研究,进而发现了介于正常关节结构和半脱位之间的关节错位,从而进一步从脊柱生物力学角度研究出一套完善的治脊手法,发展为脊椎病因学说这套经典的理论。

2.手法宜稳准,以巧为主,切忌暴力。

在龙老师的讲座中,不难发现,她一直在强调“必要时加闪动力,不要所有病人都强求弹响”这一理念,因为在临证中,我发现很多学习龙氏手法的医生,依然视弹响为疗效的指标,对此,龙老师再次重申了她对于手法的要求,“手法既可以治病,又可以伤人。”她曾经治疗过六七例因暴力手法致病情加重的病例,多是因为医者急于求成所致。所以在定位准确的基础上,手法应以巧为主。

3.触诊必须坐位卧位都会,每一个手法后都要触诊复位关节的变化。

触诊一直是治脊中的难点,通过医者的手指触摸患者的颈椎横突及关节突来感知患者颈椎有无错位,结合临床表现及影像学资料判断病情。龙老师在讲座中多以示教座位触诊,那是否她认为座位触诊比卧位更为准确?不是!龙老师强调了卧位触诊与座位同样重要,因为很多重病患都是只能卧位的,而卧位触诊与座位触诊结果大体是一致的。

触诊必须贯穿诊治始终。每一个手法后都要触诊复位关节的变化。在三步定位诊断中,触诊地位是排在影像学检查前的,就此,龙老师谈到七十年代的一个病例:病人症状很重,但触诊未见明显异常,在询问患者既往就诊经历后,龙老师建议其去神经外科就诊,结果经脊髓造影检查确诊为脊髓的良性肿瘤,经手术后病人家属非常感激龙老师,此例经验告诉我们当触诊与临床症状不符时,应考虑患者存在脊柱其他问题。

4.挎角扳按法的操作技巧

在手法的研究过程中,挎角扳按法因其复杂性被放在最后研究,龙老师笑言“这是最让人头痛的手法,也是专门针对头痛的。”这个手法主要针对颈2-3的混合式错位,常见于头痛头晕的病人,运用这一手法要注意局部放松后,运用低头摇正,侧头摇正,侧卧推正,然后运用挎角扳按,结束后再运用低头摇正,侧头摇正,侧卧推正。

5.侧摆与旋转的关系

“有旋转就一定有侧摆,有侧摆就一定有旋转。”“侧柏与旋转是亲兄弟。”这是龙老师对侧摆与旋转形象地描述,因为脊柱的最小活动阶段由两个椎骨及椎间连结的软组织组成,对其施加载荷,可出现三维六度运动,即三个位移和三个转角。其中一条为主运动曲线,表示与加载方向一致的运动,所以临证中要判断椎体错位是以旋转为主,还是以侧摆为主,来确定手法运用的主次。

6.牵引下正骨在治脊疗法中的重要性

对于很多疑难病例中存在的复杂的混合错位,龙老师强调了牵引的重要性,“在手法复位遇到困难时,可以加牵引力。”对于骨关节损变的病人而言,牵引是最适合的方法。龙老师开创了牵引下正骨的先河,她负责研发的颈椎牵引椅至今,已经历了七代,她会经常运用牵引椅进行自我保健,牵引的重量达到20kg,从未出现过问题。对此我不禁担心“骨质疏松的病人能不能牵引”?她强调“纵向的拉伸没有问题,骨质疏松怕的是纵向的挤压。”

7.仰头摇正法

在最新版的《脊椎病因治疗学中》,龙老师已经将仰头摇正法分为两种,一种针对枕寰关节错位,另一种针对环枢关节错位,在临证中,我发现很多医生运用低头摇正法复位一二颈椎错位,并对仰头摇正法的复位效果表示怀疑,对此,龙老师认为仰头摇正法是可以达到复位效果的,对于环椎而言,如果触诊时双侧横突都不明显,要考虑环椎整体前移,手法上可在仰头摇正的基础上加用低下颌平牵法,环椎整体后移并不常见,除非齿状突骨折。仰头摇正应与平牵法结合运用。

8.脊椎病因学说

脊椎病因治疗学涉及各个科室的病种,然而其临床价值并未得到重视,所以龙老师希望她的学生能够在各个学科普及脊椎病因学说。在谈到手法流派时,她并不主张称她的手法为“龙氏手法”,各门手法都有其优势,学生应该博采众长,触类旁通,切勿有门户之见,她说“龙层花只是一位普通的医生,一位在基层的临床研究人员,我不是大师”。

 

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发表于:2012-09-29 22:01

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