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牟方祥 主治医师 西南医院 中西医结合风湿病中心

治疗经验:胎停3次合并糖尿病及甲减患者成功一例

牟方祥 主治医师 西南医院 中西医结合风湿病中心
发表于2017-12-20
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随访19周+2:36岁,结婚9年,合并糖尿病,成功自然受孕2次,第1次宫外孕,后生化,第二场5周生化,试管失败2次,第1次未着床,2017年4月第1次就诊,诊断APS+同种免疫凝血相关性不良妊娠,服用阿司匹林+HCQ+肝素+钙至9月,试管,因糖尿病未使用激素,方案:阿司匹林(50mg1/日移植前 →75mg1/日移植后)+钙+骨化三醇+ 肝素 (1支1/日移植前 →2支1/日移植后→12周因阴道褐色分泌物调整为3支/2日)+HCQ+地炔孕酮(移植前2周→11周)+黄体酮 (5W(孕酮低)→10W)+G-CSF 300ug 5次(移植当日)+强克25mg 7次(移植前2周、1周、移植后1天,1周,7周随诊TNF,TNF/IL10比例升高,孕酮低水平,7W、8W、9W加用强克)+免疫球蛋白 6次20g (移植后 2天、2W、4W、6W、8W、10W)+胰岛素(三短一长 早餐前5-10、中餐前6-8、晚餐前5-8,睡前10长效)+优甲乐(1片→8W减至3/4片),已过NT筛查,点评:此例检查结果较为完备,合并糖尿病甲减,点睛之笔是孕中使用生物制剂及丙球是成功关键,最近几例患者也在HCG翻倍不佳的关键阶段,可借鉴陆军军医大学西南医院中西医结合风湿病中心牟方祥





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