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匡泽民 三甲
匡泽民 主任医师
北京安贞医院 高血压科

一觉醒来发现得了高血压?(漫谈美国高血压新标准)

20171114日美国发布了新版高血压指南,其中最为引人瞩目的是,高血压诊断值由原先的140/90 mmHg下调为130/80 mmHg。新的诊断标准发布后,有人戏称“一觉醒来就得了高血压”。事实也确实如此,在美国以140/90mmHg为诊断标准时,32%的成年人患有高血压,而以130/80mmHg为诊断标准则有46%的成年人患有高血压,升高比例还是相当大的。如果这样的诊断标准适用于我国,那么我国成年人高血压患病率也必然增高。这引起包括中国民众在内的各方人士热烈关注,且对此褒贬不一。下面是大家最关心的三个问题:首都医科大学附属北京安贞医院高血压科匡泽民

一、诊断标准下调为高血压患者带来怎样的影响?

美国新版指南的130/80mmHg的诊断标准使美国成年人高血压患病率增高,如果这样的诊断标准标准适用于我国,那么我国成年人高血压患病率也必然增高。这几天有不少人问我这样的问题“我的血压一直是130/80mmHg,我现在就是高血压了吧”。不能否认这样的诊断标准确实让一些正常血压高值患者陷入“已经是高血压”的恐慌中,但应该告诉患者这样一个事实:130/80mmHg的诊断标准是美国人的而不是中国人,中国人的高血压诊断标准仍为140/90mmHg,但130/80mmHg这个血压数值的人在中国也已是属于高血压前期,有研究已经证实这类患者有一半以上将来会发展成为高血压的,所以相当于交通信号灯的“黄灯”需要预警了。我们要强调的是,目前我国正常高值血压的诊断标准仍为120-139/80-89mmHg”,而“收缩压≥140mmHg/或舒张压90 mmHg”就是高血压

二、诊断标准下调为高血压医生带来怎样的影响?

作为高血压专科医生,我认为美国新的130/80mmHg诊断标准与我国现行的140/90mmHg的诊断标准之间只是一个血压数值的区别,两者之间相同之处是无论130/80mmHg还是140/90mmHg都不正常,都会对心脑肾造成损害。现有的多项流行病学和队列研究资料均提示,随着血压升高心血管事件的发病率和致死率均显著增加,血压水平从115/75mmHg开始,血压数值每升高20/10mmHg冠心病死亡和脑卒中死亡均翻倍。也就是说当血压值处于115/75mmHg时,血压对心、脑、肾及动脉血管系统的损害已经开始。无论是美国的130/80mmHg还是我国的140/90mmHg,都是基于血压水平升高的危险与治疗的获益值来确定标准,其本质是相同的,都在提示着临床医生应该重视患者血压升高所带来的风险。

美国人下调高血压诊断数值,自有其依据和理由,无可厚非。但是,美国人是美国人,中国人是中国人,地域不同、生活习惯不同、经济状况不同、疾病谱不同,诊疗指南也不应相同。无论美国指南的影响力和权威性有多大,中国指南都是我国临床实践的唯一依据。对于美国指南,中国可以参考借鉴,但绝不能盲从跟风。目前,我国尚无新的证据来推翻既往诊断标准,没必要改变现行标准。“橘生淮南则为橘,生于淮北则为枳”。适合美国人的指南未必适合中国人,只有立足本土,走自己的路,才是长远之计。中国人有自信、有能力拿出符合中国国情的临床指南,不必迷信和崇拜西方,更不能被西方标准牵着鼻子走。还是老话说得好:“别把自己的饭碗放在别人的锅台上。”

三、诊断标准下调对启动药物治疗时机是否影响?

 130/80mmHg的血压是否要吃药?关于启动降压药物治疗时机问题,在美国新指南中这样写道:1、已发生心血管疾病的患者或10年心血管病风险≥10%的患者,平均血压130/80 mmHg即应启动药物治疗2、无心血管病且10年心血管病风险<10%的患者,平均血压140/90 mmHg即启动药物治疗。也就是说,是否需要启动药物治疗不单纯是根据血压水平来确定,更重要的是基于心血管病的发生风险评估来确定,这一点与我国现行的指南是相一致的,都强调综合风险评估在启动降压药物治疗时机中的重要性,两者区别只是干预启动数值的区别。

尽管美国新指南的启动值提前至130/80mmHg,但对于这部分人群多数的还是以改善生活方式的非药物治疗为主,只有极少数人需要给予药物治疗。在这点上是值得我们借鉴的,对于我国血压处于120-139/80-89mmHg的正常血压高值人群也应提前给予生活方式干预,延缓血压升高的进程,减少心脑血管事件的发生。

总之,美国新版高血压指南中下调诊断标准为130/80mmHg,说明美国医生对高血压危害的重视并落实在了将高血压防控关口前移,这与我国“早发现、早诊断、早干预、早达标、早获益”的高血压防治策略相同,应该相互借鉴。但仍应强调的是中国人有自己的种族特性及流行病学特征,我国现行2010版或者即将发布的2018版《高血压防治指南》是根据我国自己的实际情况制定的,是应该遵守高血压诊疗的惟一准则。

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匡泽民
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