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强直性脊柱炎的病因病理

方斌 主任医师 广州中医药大学第一附属医院 骨科
2009-06-24 3069人已读
方斌 主任医师
广州中医药大学第一附属医院

    强直性脊柱炎(Ankylosing spondylitis,AS)是以中轴关节慢性炎症为主,也可累及内脏及其他组织的慢性进展性风湿性疾病。流行病学调查结果显示我国患病率约为0.3%;男女比例为2:1到3:1;发病年龄通常在13~31岁之间,30岁后及8岁前发病少见。   

一、西医病因病理   广州中医药大学第一附属医院骨科方斌

(一)病因 强直性脊柱炎是一种自身免疫性疾病,其病因尚未明确,一般认为基因及环境因素共同在发病中发挥作用。

1.基因因素

强直性脊柱炎有遗传倾向,所涉及的遗传因素主要与HLA-B27相关,HLA-B27阳性率在正常人群中因种族和地区不同差异很大,我国为2%~7%。虽然强直性脊柱炎患者HLA-B27阳性率达90%以上,但无诊断特异性。

2.感染因素

部分患者有肠道或泌尿生殖系细菌感染的病史,据报道肺炎克雷伯菌、沙门菌、志贺菌等与强直性脊柱炎发病有关。

(二)病理 

关节囊、肌腱、韧带的附着点炎症、纤维化和骨化是强直性脊柱炎的主要病理特点。病变多由骶髂关节开始,逐渐向上侵犯腰椎、胸椎及颈椎。脊椎的病变主要集中于韧带在骨的附着处,产生非特异性炎症。在脊椎节段之间,韧带骨化形成骨桥,成为“竹节脊椎。约有25%病人同时累及髋、膝、肩等关节。

该病滑膜肥厚和关节软骨面的腐蚀破坏较轻,但关节囊和韧带的骨化却很突出,加之关节软骨面的钙化和骨化,极易发生关节骨性强直。在组织修复过程中,新生的骨质生成过多、过盛,还向附近的韧带、肌腱、关节囊过渡,形成韧带骨赘。这种增生和发展的结局,是导致关节的骨性强直的重要原因。

本病尚可累及内脏,心脏病变多为主动脉瓣致关闭不全,偶可见心肌炎及弥漫性心肌纤维化;肺部病变为肺上叶慢性进行性纤维化;肾脏损害多为IgA肾病及肾淀粉样变。

二、中医病因病机

 本病属于中医学“腰痛”、“骨痹”、“肾痹”等范畴,其内因为先天不足,后天失养,肝肾亏虚,督脉失养,阴阳气血失调,正气不固,其中肝肾亏虚是发病的关键。其外因为风、寒、湿、热诸邪乘虚入侵,直中伏脊之脉,气血凝滞,筋骨不利以致痿弱不用。

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方斌 主任医师

广州中医药大学第一附属医院 骨科

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