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强直性脊柱炎的临床表现

方斌 主任医师 广州中医药大学第一附属医院 骨科
2009-06-24 4036人已读
方斌 主任医师
广州中医药大学第一附属医院

一、临床症状

本病以隐渐发病者居多,约占80%,最常见的症状是腰背痛,非典型者可以周围关节炎开始。初发症状常为下腰、臀、髋部疼痛及活动不便(腰僵),阴天或劳累后加重,休息或遇热减轻,其疼痛常因腰部扭转、碰撞、咳嗽、喷嚏而加重,疼痛多在一侧呈间断性。以后随着病变由腰椎向胸颈部脊椎发展,相应部位出现疼痛、活动受限。患者为减轻疼痛,无论站立或睡卧都喜采取脊柱前屈的姿势,日久形成驼背畸形。少数病例病变自上而下,从颈椎向下延伸(Bechterew病)。广州中医药大学第一附属医院骨科方斌

  部分患者在病初或病程中出现外周关节病变,以下肢大关节(膝、髋和踝居多)的非对称性、少数或单关节的关节炎居多。外周关节病变以髋关节最常见,大多数为双侧,表现为局部疼痛,活动受限。部分年龄较小的患者,始发症状为单侧或双侧的膝、踝关节肿痛,易和类风湿关节炎混淆。部分病人可出现跖底筋膜炎、跟腱炎和其他部位的肌腱末端炎。表现为局部疼痛、压痛和肿胀。

本病的全身表现轻微,少数重症者有发热、疲倦、消瘦、贫血或其他器官受累。20%的患者经常患有复发性虹膜炎,引起复发性眼痛及视力减退。约10%患者可有主动脉瓣关闭不全及传导障碍。IgA肾病和淀粉样变性较少见。

二、  临床体征

(一)中轴关节

早期即可见到平腰(腰前凸减小或消失)及腰椎后伸受限;晚期腰前凸反向变为后凸、脊柱各方向活动均受到限制。如髋关节有内收或外展畸形,脊柱可发生侧弯畸形。脊柱侧弯时可见到弓弦征,即侧弯活动时,凹侧椎旁肌肉像弓弦一样紧张。当患者整个脊柱发展成纤维性或骨性强直时,脊柱活动则完全丧失,腰背呈板状固定,严重者呈驼背畸形。

(二)外周关节 

早期受累关节肿胀、积液、局部皮肤发热。晚期可见各种畸形,髋关节常出现屈曲挛缩、内收、外展或旋转畸形、骨性强直;膝关节可见屈曲挛缩畸形。

(三)肌腱附着点病变 

表现为胸肋关节、棘突、大转子、坐骨结节、髂嵴,耻骨联合和跟骨结节等处压痛,这是本病早期特征性表现。晚期因骨质增生,可看到或触及局部骨性粗大畸形。

(四)常用专科检查

1.胸廓活动度 患者直立,测第四肋水平(男性乳头,女性乳房下缘)深呼气及深吸气的胸围差并记录。少于3cm者为阳性,严重时甚至可消失。

2.枕-墙距 患者背靠墙直立,抬头平视,测量枕骨结节到墙的距离并记录,大于0为阳性。

3.指地距 患者伸膝弯腰,测手指与地面间距并记录,大于0为异常。

4.Schober试验 患者直立,双髂后上棘连线中点上垂直距离向上10cm作一标记,向下5cm作另一标记,然后令患者最大限度的弯腰,测量两个标记点间增加的距离,一般可增加6cm,少于4cm提示腰椎活动降低。

5.骶髂关节检查法  ①骨盆分离或挤压试验;②4字试验;③床边试验。
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方斌 主任医师

广州中医药大学第一附属医院 骨科

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