首页 我的

原创 人工瓣膜的选择

赖锋华 主任医师 高州市人民医院 心血管外科
2018-03-02 623人已读
赖锋华 主任医师
高州市人民医院

人工心脏瓣膜是一种用于替代病损心脏瓣膜功能的人工器件,其中用生物组织材料(例如牛心包——包裹牛心脏的致密组织、猪主动脉瓣或者死人的心脏瓣膜)制成的人工心脏瓣膜,称为生物瓣膜。生物瓣以生物组织制成,可分为异种、同种异体、自体生物瓣膜。最常见的生物瓣膜是异种生物瓣膜(包括猪瓣膜、牛心包瓣膜等)。同种异体生物瓣膜就是其他人的心脏瓣膜,自体生物瓣膜是患者自己的心脏瓣膜,这两种瓣膜应用较少。生物瓣的最大缺点是组织退化增加再次手术的风险。高州市人民医院心血管外科赖锋华

异种生物瓣膜根据来源主要分为有猪瓣膜和牛心包瓣膜

猪心瓣膜

第一代的生物瓣膜是猪心瓣膜。猪心瓣膜由猪的主动脉瓣制作而成,猪主动脉瓣经保鲜液处理后通常安装在弹性或半弹性的支架上,这样制成的“有支架”猪心瓣膜以利于植入。或者,将完整的猪主动脉根当作支架,即“无支架”猪心瓣膜。相比有支架猪心瓣膜,无支架猪心瓣膜的瓣口面积更大,但是技术上较难植入。

猪心瓣膜

牛心包瓣膜

为了改善生物瓣膜的耐久性和血流动力学,牛心包瓣膜问世。跟猪心瓣膜不同,牛心包瓣膜应用牛心包(包裹牛心脏的致密组织)制作而成。牛心包组织胶原蛋白含量较高,非常致密、紧实。相比猪心瓣膜,这样制成的牛心包瓣膜对心动周期的压力具有更好的耐受性,在弯曲应力下较少弯曲。此外,因其生物工程设计,牛心包瓣膜的血流动力学表现(血流量)较猪心瓣膜更加优异。

生物瓣膜的优点很多,基本上能满足:(1)不需要长期抗凝;(2)置换后接近正常的血流动力学;(3)能维持长期组织学上与功能的完整性。

生物瓣膜血栓栓塞形成的风险较低,并且不会对血液的有形成分造成破坏;制成生物瓣膜的材料有很好的血液相容性,不会产生凝血、溶血以及形成血栓等,植入后患者不需要进行长期抗凝治疗,生活质量有所提高。

牛心包瓣膜

生物瓣膜适用人群

人工心脏瓣膜是一种用于替代病损心脏瓣膜功能的人工器件,其中用合成材料(以热解碳为主)制成的人工心脏瓣膜,称为机械瓣膜。机械瓣膜通常有2个瓣叶,瓣叶由一种特殊形式的碳——热解碳制成。心动周期里瓣叶开放和关闭,以保证血液朝一个方向流动。

1952年,第一个机械瓣膜被植入。上世纪八十年代,机械瓣膜一直在不断改进。机械瓣膜经历了笼球瓣、笼碟瓣、倾侧碟瓣及双叶碟瓣四代变迁。双叶碟瓣的基本结构是在圆形瓣环内有两个半圆片状瓣叶,血液从瓣膜中心流过(像完整的心脏瓣膜)。

机械瓣膜可持久使用,使用寿命多在20年以上,但有一个主要的缺点:由于机械瓣膜血液相容性较差的原因,血栓发生风险较高,形成的血栓可能会粘附在瓣膜边缘或连接处。这些栓子会妨碍瓣膜的工作。又或者它们会破裂并随血流游走,引起中风。为了避免这个问题,几乎所有置换了机械瓣膜的人终生都需要服用抗血栓药物(通常是华法林),预防血栓在瓣膜上形成。而华法林又可能增加出血的风险。

以下患者建议使用机械瓣膜:

医生会根据您的身体状况和生活方式,为您选择合适的瓣膜。选择机械瓣膜还是生物瓣膜,取决于个体评估,包括每种瓣膜的获益与风险、生活方式、年龄和每个患者的身体状况。

生物瓣膜无需长期抗凝。对于因出血史、受伤风险增高、生活方式或运动相关的出血无法进行抗凝的患者,这是一个重要的考虑因素。生物瓣膜的使用寿命可达10年以上,有些已使用了20年多年。60岁以下的患者植入生物瓣膜,将来很可能需要再次手术。

机械瓣膜理论上永久可用,但是需要终生使用华法林——一种防止瓣膜上形成血栓的抗凝药。使用华法林应每月进行一次抗凝血检查以调节剂量。华法林受饮食和药物相互作用的影响,绿叶蔬菜可减弱华法林的抗凝效果。此外,华法林增加出血风险。最后,华法林使得有其他健康问题的患者用药很复杂,而且增加手术或其他侵入性治疗的风险。

选择机械瓣膜还是生物瓣膜通常根据患者的年龄,年长者优先选择生物瓣膜。但对于选择机械瓣膜好还是生物瓣膜好,目前对明确的年龄界限尚无一致意见。

有帮助
期待更新

赖锋华 主任医师

高州市人民医院 心血管外科

问医生 去挂号
由于相关规范,IOS用户暂不可在小程序订阅