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转载 急诊科医生最讨厌的农药中毒—百草枯

赖欣 住院医师 赣州市人民医院 急诊科
2016-06-25 710人已读
赖欣 住院医师
赣州市人民医院

百草枯(paraquat),国内商品名为克无踪。它合成于19世纪,当时用作化学指示剂,1962年开始作为农药及植物生长调节剂用于农业”,因其对环境几乎无污染,很快在全世界推广使用。1964年爱尔兰发生了第1例PQ引起的中毒事件,随后世界各地相继报道PQ中毒事件,并有大量患者死亡。PQ接触土壤可很快分解为无害的化合物且不留残毒,但在使用过程中因操作不当常可造成意外中毒;而更多的中毒是因为蜈服、自杀、谋杀等由于PQ中毒的病死率较高,国外文献报道64%。理化性质 百草估化学名1,1’—二甲基斗4’—联Dh暖,属有机杂习类接触性脱叶剂及除草演4,分子式CH3(C5H4N)2CH3·2CLt分子量25又29为白色结晶、不易挥发,300℃以上分解.易镕于水微容于乙醇和丙酮,在酸性介质中稳定,在碱性介质中不稳定.对普通金属有腐蚀性。
毒理作用 PQ中毒可引起人体多器官损害,而肺是PQ中毒的主要靶器官:它能损伤肺内皮细胞和上皮细胞,表现为急性肺泡炎和迅速进展的肺间质纤维化,常导致严重的难治性低氧血症,是PQ中毒死亡的主要原因。多种肺疾病的发病机理中都有活性氧的作用,PQ通过肺泡n型细胞的能量依赖性多胺摄取途径聚集在肺、经过氧化’还原循环导致有毒的活性氧激增和NADPH及其它还原物的消耗N。PQ进入体内经过单电子还原形成自由基绽后与分子氧反应再形成联吡啶氧离子和超氧阴离子,后者在超氧化物歧化酶作用下较化形成H20》RA在FeJf6在下形成高活性毒性自由基如oH·;队而诱导脂质过氧化反应,四的氧化还原循环、2Q化氢和g朗团氧化氢的清除均7晚NADPH、这
不但导致氧化性毒性损害,还使NADP摄大量减少以至难以维持其生理功能,后一情况本身即可损伤细胞,并使细胞对自由基损伤更为敏感。
临床表现:
局部表现 皮肤接触PQ几分钟到几小时内可见皮肤红斑、水泡、无痈性溃疡.并可有指甲脱落;戳入限内可引起角膜溃疡。经口摄入可引起额
面烧灼感,唇.口腔、咽及食道粘膜灼伤溃烂.可产生白喉样的伪膜.严重者可发生食道穿孔。全身表现依摄入量而定,摄入大于30mg/kg或50ml的浓缩液.病人可于几小时内发生肺水肿、心袁、肾衰、肝衰及中枢神经系统损害引起的惊厥,并可于几小时到几天内死于多器官功能衰竭。摄入量稍少但仍在4mg/kg以上者,Mh左右仍可进展为肾衰,在2—6天主要表现为蛋白尿、少尿和肾4增功能障碍.肾J砾滤过串明显降低;PQ中毒主要影响肺.摄入后24—4b内产生类似急性呼吸窘迫综合征的症状,主要表现为进行性加
重的呼吸困难和低氧血症,伴代谢性酸中毒;PQ还可引起心肌炎和心包出血,导致心电图节律异常改变;此外还可出现黄疽、肝肿大,少数病人可因
肾上腺坏死而导致低血压。通常成人口服10一20ml 小孩5ml就可引起肺损伤:肺纤维化多发生在PQ中毒后数天.甚至在第6周才发生:死亡一般多在中毒后1—2周。

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