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刘爱民
刘爱民 主任医师
好大夫工作室 中医皮肤科

中医治疗为何是牛皮癣患者的最佳选择?

说起牛皮癣,老百姓都知道这种病很难治,好复发,本病学名为“银屑病”,中医称为“白疕”、“干癣”、“松皮癣”、“白壳疮”、“疕风”、“马皮癣”等。“疕”,《说文解字》谓:“头疡也。”久患此病的患者都知道,牛皮癣最难治、最顽固的就是头皮皮损,可见古代医生对本病的认识是很深刻的。著名皮科专家赵炳南对“疕”解释为:“是病字头加上一个匕首的匕,如同匕首刺入皮肤一样,以形容其病情的顽固性。”1984年国内一项银屑病的专项调查显示,银屑病的患病率为北方高于南方,城市高于农村,男性高于女性。我国多项调查结果,银屑病总体患病率为0.12%~3%,青壮年为多发年龄段。好大夫工作室中医皮肤科刘爱民

一、中医、西医,牛皮癣认识有差异

由于中医和西医研究方法的不同,二者在银屑病的病因与发病机制及治疗方法上都有很大的差异。

(一)西医对银屑病的认识和治疗

西医认为银屑病主要是皮肤的慢性炎症,细胞分裂加速,导致皮肤表面层层脱屑,治疗则主要从抑制细胞分裂入手,如维甲酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂等等,这些治疗的结果是起效快,但停药则很快复发,甚至反跳,病情进一步加重。很多老“牛皮”都深有体会。近年,西医又发现本病与免疫异常有关,实际上是免疫功能紊乱,西医非常想找到调节免疫紊乱的药物,但目前只有抑制和提高免疫力的药物,没有调节免疫,使之恢复正常的药物。通常使用的转移因子、胸腺肽、复方氨肽素等,都属于增强免疫力的药品,虽然没有明显的副作用,但临床应用疗效不佳,其原因就在于它不能起到调节免疫使之归于平衡的作用。

那么,抑制免疫的维甲酸类、糖皮质激素、免疫抑制剂等的疗效又如何呢?我们拿抗肿瘤药举例说明。西医为什么会选择抗肿瘤药物来治疗银屑病呢?因为抗肿瘤药隶属于免疫抑制剂。银屑病之所以脱屑明显,和其皮肤细胞的更新代谢过快有关。角质层是人体皮肤最外层的一层组织,一般正常人表皮细胞从生出到脱落需要28天左右时间,而银屑病患者的角质层脱落时间却非常短,仅仅为3~5天,所以就会产生大量的鳞屑,严重的患者早上起床后会见到床上有厚厚的一层鳞屑,这就是脱落的皮肤角质层。由于银屑病患者的角质层代谢时间大大缩短,就联想到了是否与肿瘤的发病机理有所类似?肿瘤的基本病机是肿瘤细胞异常的快速增生和增殖,肿瘤细胞的生长速度大大超过了正常细胞,这一点类似银屑病的角质层的快速生长脱落,于是西医采用诸如白血宁、乙双吗啉之类的抗肿瘤药物治疗银屑病。但这些药物对细胞增殖的抑制是无选择性的,它不仅抑制了异常的增生,也同时抑制了正常细胞的分化,所以一方面银屑病皮损减轻,一方面患者体质下降,而且一旦停药,则皮损反复,甚至更为严重,也就是“反跳”。在过去几十年里,不少银屑病患者用这些药物越治越重,有的还因严重的肝肾损害等丧失了宝贵的生命!其原因就在于免疫抑制的作用是针对细胞增殖这种结果,没有找到增殖的更深层的原因,的确是治标不治本。近年的西医研究发现,银屑病与基因有关,但并不是单一基因的病变,而是多组、多基因的异常,目前有关基因的研究还只是刚刚起步,有关基因治疗今后也只是对单一基因的修饰,对于像银屑病这种多基因异常性疾病,前途并不明朗。

(二)中医对银屑病的认识

中医对银屑病的论述最早见于隋代《诸病源候论》,该书干癣候说:“干癣但有匡郭,皮枯索痒,搔之白屑出是也。”中医对疾病的认识论是基于古代朴素的哲学思想,“天人相应”,强调是自然造就了人,人必须顺应自然,如“日出而作,日入而息”。与大自然对着干,必然要生病。通过长期的研究,中医通常认为本病主要是“血热”、“血燥”、“血瘀”三个证候,这主要是根据患者的皮损色泽、形态、自觉症状、舌象、脉象等综合得出的结论,通过凉血、润燥、化瘀等中药治疗,可以取得很好的疗效。由于中药来自于大自然,以其不同的阴阳属性,经过中医的合理配伍,患者口服后能起到协调阴阳,使之平衡的作用,疾病自然痊愈,没有副作用。

二、“老牛皮”治疗的经验之谈

我们临床工作中每天都会见到很多“老牛皮”,为什么这样称呼他们,这是因为他们因“牛皮癣”的治疗,费尽周折,全国大小医院,中医、西医,几乎都跑遍了,花钱无数,但疗效依然欠佳,甚至越治越重。最凄惨的就是上世纪70~80年代的病人,他们多数吃过像白血宁、乙双吗啉、甲氨喋呤之类的抗肿瘤和免疫抑制剂,一部分人因服这类药继发肝癌肝硬化、肝坏死等,银屑病本身不会导致病人死亡,有的很难说与过度的西药治疗不无干系。所以,很多“老牛皮”通过多年的治疗,经验性的说,西药越吃越重,还是中医中药效果好,而且没有副作用。我们在临床中也十分忌讳用西药,作为医生,我们深知西药只是对症治疗,即使有效,也很短暂,停药很快就会“反弹”,从长远的看,还是不给病人开为好。从门诊的病人来看,我们中医院皮肤科的牛皮癣病人多数是病程比较长的、顽固性的,而西医院的牛皮癣病人多数是新发的,病程较短的,这是为什么?大家想一想就会明白。

三、我院皮肤科银屑病中医研究的新成果、新方法

前面我们说中医中药治疗本病效果较好,有的听众就会问,中医治疗效果好,但还是有不少病人辗转多处,北京、上海、南京等到处求医,中药吃了几箩筐,怎么还是效果不佳呢?这就是由于很多原因,全国中医皮肤科的医生受教科书的影响过深,思维形成定势,使中医的辨证简单化、程序化,见到银屑病,总是辨证为血热、血燥、血瘀,因此凉血清热成了全国中医皮肤科治疗本病大法,甚至是唯一之法。殊不知疾病是多么的复杂多变,顽固难治的病之所以难治,就是说明疾病的复杂性,并非像教科书写的那样简单和单一。为什么银屑病进入秋季、冬季加重,夏季减轻?西医没有人能解释,中医也很少有人去想。我们近几年提出了这个问题,也想清楚了这个问题,因此,我们就相应的制定出了一系列治疗方法和措施,取得了非常好的疗效,显著地提高了银屑病的治疗效果,解除了很多“老牛皮”的切肤之痛。下面简要说明我们的理论和方法:

银屑病之所以秋冬加重,夏季减轻,主要是气候因素导致,更明白地说,是自然界的寒冷对人体施加影响,人体对外界作出的反应。我们都可以理解,冬季外界寒冷是一样的,而人的体质却是不同的,有的人天生怕热,有的人十分怕冷,到冬天就手脚冰凉。这是由于我们来自不同的家系,遗传和饮食、生活、工作环境、心情情绪等都会使我们形成不同的体质特性。譬如牛皮癣就有体热的,也有体寒的,内有热者,外界有热变冷后,中医讲“寒主收引”,风寒可以使毛孔闭塞,好像是一个房间里有一盆火,外寒的侵袭,等于把窗户全部关闭,内热就会更甚,热的厉害了,热气就会往外出,这就是牛皮癣红斑、鳞屑的出现。我们把这种病机称为“寒包火”,很形象吧。采用辛温散寒,清热凉血的方法治疗,也就是一方面打开密闭的窗户,让空气对流,热气外散;一方面苦寒清内热,直接给火盆撤撤火,内热消散,牛皮癣的红斑、鳞屑也就自然消退。还有一种虚寒体质,平时畏寒怕冷,手足冰凉,到了秋冬季,外界寒冷,形成内外皆寒,治疗就应该温阳散寒,阳气恢复,外寒宣散,皮损自愈。再有一种是发病没有明显的季节性,病人脾气急,好发火,中医称为肝经郁热,此类病人任凭你用再多凉血清热之剂,皮损依然不退,我们通过观察研究,采用疏肝清热的方法治疗,效果非常好,通常一周至半个月,皮损就会明显消退。很多到过国内许多知名大医院治疗无效的病人,采用简单的中药治疗,很快痊愈。此外,我们还研究归纳出新的银屑病中医证候,采用相应的治疗方法,都收到很好的疗效。比如,全国很多中医皮肤科医生都是用苦寒清热的中药治疗本病,而我们发现,一部分病人,尤其是顽固难治的,伴有虚证的很多,采用补虚清热的方法治疗,效果很好。多年来,我们还研制了许多确切有效的中西药外用制剂,加之引进的窄谱中波紫外线治疗机,是我们的治疗银屑病的疗效得到大幅度提高。我院的新病房楼即将竣工,我们很快就会建立皮肤科病房,到时候会专门设有中药药浴治疗室,再加上中医的拔罐疗法,疗效将会进一步提高,更好地为各位朋友服务。

总之,中医理论源于自然,疗法源于自然,中草药也源于自然,是地地道道的绿色疗法,不仅疗效好,而且没有副作用,与西医的疗法相比,具有明显的优势,二者选择哪种治疗,自然是很清楚了。

四、关于“过度治疗”问题

近几年,随着对维甲酸类药物及氨甲喋呤(MTX)等药物远期疗效的观察结果,大多数西医皮肤科医生认为银屑病的治疗不要过度,过度治疗会导致病情加重并产生许多药物的副作用,对患者的健康不利。这是非常正确的。有很多这样的例子,农村的患者,经济条件不好,放弃治疗,而城市的患者积极治疗,西药不断,过了十几年再看,农村的患者病情依然和当年一样,甚至减轻,而城市的患者却越治越重,甚至已经不在人世。原因就是过多的西药治疗,伤害了患者的机体,影响了患者的生活质量,缩短了患者的寿命。所以,很多银屑病患者到正规的大医院就诊,医生只给你开一些复方氨肽素、多种维生素、转移因子、香菇菌多糖之类的没有副作用的药,甚至不给你开口服药,只开一些激素类的外用药。所以,目前就郑州市的大医院而言,由于西医只开上述无副作用的药物,但这些药物也没有什么治疗作用,效果不好,很多银屑病人多数还是选择中医治疗,多年的求医经历和碰撞,使他们最终正确的选择了中医治疗。

那么,中医是否也存在过度治疗呢?回答是否定的。所谓“过度治疗”,是指有明显副作用的西药的过多、过长时间的运用,导致患者遭受过量的药物伤害。而中医治疗则与之完全不同,因为中医使用的药物都是来自自然的草药,没有副作用,中医按照中医理论组方用药,用富含阴阳属性的药物,纠正人体失去平衡的阴阳,达到治疗目的。所以,很多接受中医治疗的患者,经过一段治疗后,不仅治愈了银屑病,而且增强了体质,甚至把原来的其它疾病也治愈了。所以,中医是不存在过度治疗问题的。

五、西药的外用药问题

内服的西药副作用很多,医患都有顾虑,而没有副作用的西药,却又没有明显的疗效,这是西医不能不面对而又无法解决的矛盾。对于西药的外用药,激素是最常用的一种。谈起激素,很多患者都会随之色变,实际上没有那么严重,只要皮损面积不大,激素还是可以选择使用的。但要切记不要长期大面积使用,对于皮损很红,面积很大的,不要使用激素,尤其是强效或超强效激素,当然正规医院的医生会指导你正确使用。维甲酸类药物与激素配合使用,一般会取得较好的疗效,但不适合皮损较薄、较大的皮损,否则容易激发其加重,甚至诱发红皮病。值得一提的是,达力士软膏(卡泊三醇)治疗银屑病疗效明显,温和而没有副作用,由于其起效慢,建议与激素联合使用,最终用其巩固疗效。最近上市的“得肤宝”软膏就是卡泊三醇与激素的结合,临床使用,效果较好,尤其适用于斑块性银屑病。其唯一的缺点是价格高,不适合大面积涂抹。

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