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廉永云 三甲
廉永云 主任医师
哈医大四院 骨外科

治疗股骨头缺血性坏死的最新方法介绍——PRP

 

一、股骨头缺血性坏死的病因

    股骨头缺血坏死主要原因:服用或注射大量的皮质类固醇激素,大量长期饮酒、吸烟,髋外伤、骨折肥胖等。这些因素导致股骨头内骨组织缺血,造成高负重压力区的股骨头下的骨小梁坏死、断裂,股骨头内缺乏骨髓间充质干细胞来修复替代全身衰老和死亡细胞,股骨头内形成死骨、死腔和空洞,晚期随着负重和缺血的恶性循环,股骨头往往会出现塌陷,发生髋关节的骨性关节炎或创伤性关节炎,出现膝关节疼痛和剧烈的髋痛,髋关节活动严重受限,严重影响病人的行走和生活质量。   哈尔滨医科大学附属第四医院骨外科廉永云

 

二、 PRP治疗股骨头缺血性坏死

       1.  PRP为Platelet-rich plasma的缩写,中文为 “高浓度血小板血浆”,是利用自身血液制作的富含血小板的高浓度血浆。

人体的血小板在高浓度状态下,能够产生具有细胞粘合功能的蛋白质。并且当pH值从7.0-7.2降到6.5-6.7时,添加适当的氯化钙,可以促进血小板大量分泌有促进伤口、组织愈合及细胞再生的9种生长因子,所以 PRP 也叫做“富含生长因子血浆 ”【plasma-rich growth factors (PRGFs)】。

2. PRP原理

1)血清提供基本营养物质:氨基酸、维生素、无机物、脂类物质、核酸衍生物等,是细胞生长必须的物质.

2)血清提供激素和各种生长因子:胰岛素、肾上腺皮质激素(氢化可的松、地塞米松)、类固醇激素(雌二醇、睾酮、孕酮)等.生长因子如成纤维细胞生长因子、表皮生长因子、血小板生长因子等.

3)血清提供结合蛋白:结合蛋白作用是携带重要地低分子量物质,如白蛋白携带维生素、脂肪、以及激素等,转铁蛋白携带铁.结合蛋白在细胞代谢过程中起重要作用.

4)血清提供促接触和伸展因子使细胞贴壁免受机械损伤.再添加促进细胞生长的细胞复原肽,达到骨坏死的目的.


   3.   PRP治疗股骨头坏死是医学领域的新创。

微创技术 对股骨头骨坏死区进行微创化处理,去除死骨,植入自体或同种异体骨,复合PRP,促进新骨形成,从而达到重建股骨头血运,恢复正常骨结构,保存关节,治愈骨坏死的目的。

4. 安全性

PRP技术是运用自身血液制作的高浓度生长因子血浆进行治疗,不产生排异反应。问世不久就通过了欧洲CE、SQS以及欧洲大部分国家卫生部门的认证,并在多个国家的广泛应用保证了其治疗的安全性。

 5. 运用PRP套装在手术室里在一个小时内就可以制作出富含高浓度血小板及生长因子的自体血浆。解决了普通实验室或其他方法制作周期长、容易感染、血小板浓度低、达不到最大的有效性、以及制作的硬件设施及地点受到严格限制等缺点。PRP套装制作出的自体血浆富含更高浓度的白细胞,极大程度降低感染机率。

 三、 金属骨小梁重建棒支撑术(钽棒)

    股骨头坏死钽棒置入适用于股骨头坏死早中期的患者。

    这是目前最为先进的保头预防塌陷的治疗技术。它可以对股骨头坏死区域产生很好的支撑作用,避免股骨头负重面的塌陷,并有对股骨头缺血坏死区域再血管化的潜能,从而具有良好的治疗效果。多孔钽金属棒由纯钽制造,具有承担生理负荷的能力,且与骨有很高的摩擦稳定性。研究还发现钽棒与骨的弹性模量相当,在股骨头内有相同的应力和应变模式,可降低应力遮挡效应。它具有人体松质骨结构特点的蜂窝状立体棒状结构,孔隙率为75%~80%,其弹性模量与人体骨质接近,因此这种材料同时具有金属和骨的特性,被称为“骨金属”。钽棒为临床治疗早期股骨头坏死提供了一个新的选择,减缓了疾病的进展,推迟了关节置换的时间,总有效率为90%。

    在髓心减压自体骨髓间充质细胞移植的基础上,采应用特殊的钽金属骨小梁支撑棒植入支撑骨坏死区,预防股骨头塌陷,诱导新生骨形成, 临床结果有得到大幅度提高!而且手术微创、迅速、操作简单!!!


四、 股骨头缺血性坏死的治疗策略

0期  —— 行微创经皮多枚细针减压术+PRP移植术

1期稳定型: 坏死范围小 ——

     行微创髓心减压术+PRP移植术

1期不稳定型:坏死范围大 ——

     行微创髓心减压术+人工骨或自体骨植入±PRP移植术

2期稳定型:坏死范围小疼痛不明显 ——

     行微创髓心减压术+人工骨或自体骨植入±钽棒植入术

     行微创髓心减压术+人工骨或自体骨植入±PRP移植术

2期不稳定型: 且坏死范围大疼痛明显 ——

     行微创髓心减压术+人工骨或自体骨植入±钽棒植入术

3期稳定型: 患者较年轻,坏死股骨头塌陷范围小于4mm,塌陷发生时间较短,CT显示股骨头坏死部位囊性变较少且增生硬化明显  —— 行微创髓心减压术+人工骨或自体骨植入±复位后钽棒植入术+PRP移植术

3期不稳定型:患者较年长,坏死股骨头陷范围大于4mm, 塌陷发生时间较长,CT显示股骨头坏死部位囊性变较多且增生硬化不明显 ——   行人工全髋关节置换

4期 塌陷且关节间隙狭窄  —— 行人工全髋关节置换

 

 

图片1

股骨头坏死髓心减压+干细胞移植术后半年


图片-2  金属钽棒

图片3

股骨头坏死髓心减压+PRP移植+钽金属棒支撑术中透视照相

 

 

 

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