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廉永云 主任医师 教授
哈医大四院 骨外科

膝关节炎一定要换人工关节吗?

发表于 2017-01-09
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随着人工关节技术的发展,人们对关节置换手术已经不陌生了,但是由于人工关节置换技术的复杂,安全性,使用寿命的担心,很多人心中充满了疑虑,不敢接受手术,若忍受关节疼痛的折磨,从而身体状况越来越糟糕,心肺功能受到影响,进而影响寿命。生命在于运动,不难理解,运动对于人的健康是何等重要。那么,能不能不换关节,还可以改善症状,恢复健康的方法呢?下面我们来认识一下不换关节,还可以恢复关节健康的有效方法:胫骨近端高位截骨术((HTO, High Tibia Osteotomy)哈尔滨医科大学附属第四医院骨外科廉永云

1. 什么是胫骨近端高位接骨术

大家都知道,患了膝关节炎后,膝关节在不知不觉中变得内翻了,也就是“罗圈腿了,膝关节疼痛也以膝关节内侧疼痛明显,走路困难。拍膝关节X线片会看到膝关节内侧间隙磨损,变窄,骨赘增生明显。而外侧间隙几乎正常,软骨保存完好。胫骨近端高位接骨术就是在膝关节的小腿上端最弯曲处进行手术操作,矫正变形,恢复力线,让膝关节受力由内侧转移到外侧,研磨正常的外侧关节软骨,而内侧关节软骨由于得到修养而再“重生”,从而解决膝关节炎,恢复关节功能,并且腿的形状又重新变回年轻时的“直溜型”。临床实践证明,HTO可以有效地缓解疼痛,维持膝关节功能,甚至恢复某些患者重体力劳动的能力,延长患者膝关节的自然寿命。

2. HTO术后效果怎样

从长期随访来看,如果以转行全膝关节置换(TKA)作为HTO失败的终末点的话,截骨术的失败率并不高,一般在20%以下”。换句话说,对于一位准备接受HTO的患者来说,大概有80%的可能性无须再做TKA手术进行翻修。Hernigou等报道了一组93例HTO病例,随访5年的生存率为90%,10年的生存率迅速下降到45%。进一步分析发现,其中20例术后力线矫正满意的患者在术后11.5年的随访中,竟无1例失败。Saito等使用Tomofix锁定钢板作为内固定,6.5年的满意率高达98.5%。Odenbring等随访10~19年144例力线矫正满意的患者当中,只有8例接受了翻修。Odenbing认为,如果正确地实行HTO,其生存时间可与TKA的生存时间相媲美。

3. 什么样的患者可以做HTO

虽然HTO有很好的效果,但是HTO也是有最佳适应证:患者年龄小于65岁(女性<60岁);膝关节活动度基本正常,屈曲畸形应小于10°;胫骨内翻畸形大于5°,内侧胫骨近端角(MPTA)小于85°,外侧软骨和半月板功能正常。或者简单一句话:HTO适合于相对年轻活跃,伴有一定程度胫骨内翻的膝关节内侧骨关节炎患者。

4.哪一种术式比较可靠

随着医疗设备工艺技术的不断发展和新内置物(锁定钢板)的成功应用,OWHTO加锁定钢板固定这一新的技术组合发展成为一种固定术式 

TOMOFIX,被越来越广泛地应用到临床当中并成为一种潮流。从手术技术上来说,OWHTO可以更精确地控制下肢力线通过调整开放楔形的大小,可以精确地调整金属长杆通过胫骨平台的位置,确定下肢力线的位置,保证手术的精确性。其次,锁定(胫骨近端内侧接骨板钢板)是非常坚强的内固定物,可为开放楔形截骨提供充分的稳定性。同时,OWHTO属于不全截骨,保留了外侧1CM的骨性合页;又是双平面截骨,分为水平截骨面和上升截骨面。双平面结构更稳定;前方的上升截骨面位于血运丰富的松质骨区,愈合更迅速。外侧骨性合页和前方上升截骨面的迅速愈合,以及内侧坚强的内固定,为OWHTO提供了3点稳定结构,患者可以迅速康复。通常患者术后第2天就开始患肢部分负重,4周开始逐渐增加负重,6~8周后可以完全负重;即使紧贴钢板最内侧的开放间隙可能要到术后1年才会最终愈合,不影响患者的日常负重和运动。第三,OWHTO的入路位于胫骨平台近端内侧,从关节线水平至鹅足上缘,这里没有重要的肌肉和血管神经组织,显露小;而外侧截骨合页位于上胫腓关节面的近端,因此OWHTO只是单纯的胫骨截骨,无须进行腓骨截骨,避免了腓骨侧神经的损伤,以及前、外侧间室发生筋膜室综合征的可能,神经血管等严重并发症的发生率非常低(图1,2,3)

5. OWHTO是一个标准化手术,

从切皮、显露、打导针、做截骨,调整力线、到上钢板,甚至上钢板时先打哪颗螺钉后打哪颗螺钉,都是有固定流程的。只要按照标准流程一步步地完成,结果非常具有可重复性。最大程度降低了因手术医生经验和技巧的不足,造成结果差异的可能,大大缩短了初学者的学习曲线。同时,HTO是一个“保膝”理念的载体。HTO保留了骨关节炎患者自然的膝关节,最大程度地保留了关节的运动功能和舒适性,并且更符合我国患者的传统文化理念,相对于关节置换具有固有的优势。

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