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朱伟良 三甲
朱伟良 副主任医师
常州市第一人民医院 乳腺外科

2015:绝经前、后乳腺癌患者的内分泌治疗推荐

医脉通编译整理,转载请务必注明出处。常州市第一人民医院乳腺外科朱伟良


日前《肿瘤学年鉴》杂志发表了“2015St Gallen早期乳腺癌国际专家共识”(以下简称“共识”)中。医脉通对其中的绝经前及绝经后乳腺癌患者的辅助内分泌治疗的专家共识进行了整理,以飨读者。


绝经前患者的辅助内分泌治疗


根据最近SOFT和TEXT试验发布的结果,专家为两种具体临床情况进行了治疗推荐。第一种情况是一位42岁女性,淋巴结阴性,2级T1分期,ER阳性的肿瘤患者,未接受化疗。绝大多数的专家将会用单药他莫昔芬治疗这样的患者。第二种情况是一位34岁女性,淋巴结阳性,3级T1分期,ER阳性的肿瘤患者,辅助化疗后仍没有绝经。绝大多数的专家将会建议患者OFS,大部分的专家将会用OFS联合依西美坦,而不是联合他莫昔芬。


更普遍的是,小组成员认为纳入OFS治疗的考虑因素在于:年龄35岁或更低、辅助化疗后绝经前雌激素水平的持续;4个或更多的腋窝淋巴结受累。一少部分的专家会将3级肿瘤或多参数分子标记物检测的不利结果作为OFS的适应症。


考虑采用OFS联合AI而不是他莫昔芬的因素是:4个或更多淋巴结受累(绝大多数);大多数可接受年龄35岁或更小;3级;或支持这种治疗的多参数分子标记物检测的不利结果。对于辅助化疗后绝经前雌激素水平持续的患者是否应该用AI而不是他莫昔芬治疗,专家支持和反对的比例相当。作为一个补充问题,小组成员被问及“如果你决定给予OFS治疗时,你更可能会推荐他莫昔芬还是AI呢?”,大部分的人还是支持使用AI的。


专家小组认为,如果将OFS纳入治疗,这种治疗方案的最佳治疗时间应该是5年。对于绝经前、初始淋巴结阳性或者有其他不良病理因素的患者,应当将治疗方案的整体治疗时间延长到10年。


共识全文:2015 圣加伦早期乳腺癌诊治专家共识:个体化治疗——改善早期乳腺癌管理


绝经后患者的辅助内分泌治疗


绝经后患者可以用单药他莫昔芬治疗,关于这一点小组成员的意见几乎是一致的。然而,几乎所有的小组成员认为大多情况下,4个或更多淋巴结受累、病理3级、或高Ki-67是纳入AI治疗的考虑因素所在。同时,大部分专家认为HER2阳性也是纳入AI治疗的考虑因素,但是专家不认为年龄低于60岁的患者应该行AI治疗。如果行AI治疗,专家也几乎一致地认为应该对更高危的患者预先使用AI治疗。同时,对于是否所有的患者应该预先应用AI治疗,专家的意见也是一半对一半的。专家认为,如有必要,2年后可以考虑把AI换成他莫昔芬治疗。


专家几乎一致地认为,辅助他莫昔芬治疗5年后,无论绝经状态如何,初始淋巴结阳性的患者应该持续内分泌治疗至10年,但是如果初始淋巴结阴性的患者就不必延长治疗了。很明显,大多数专家对于3级肿瘤、高Ki-67的患者和在他莫昔芬治疗的5年期间内由绝经前基线变为绝经后的患者是支持延长到10年治疗的。


AI初始治疗5年之后,一半专家建议行3-5年的他莫昔芬治疗,另一半专家建议再行3-5年的AI治疗或不再行进一步的内分泌治疗。


随后,专家考虑了病情更加复杂的患者,这部分患者的初始5年辅助治疗涉及到从他莫昔芬转换为AI的治疗。很明显,大部分专家支持继续AI治疗直到累积AI治疗五年。

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