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郝海涛
郝海涛 主任医师
好大夫工作室 核医学科

甲亢选择哪种治疗方法更合理?(山东青岛)

记得八年前我遇到一对老年夫妇,其中老年女性得了甲亢,老伴陪她来看病,患者有十年甲亢病史,一直吃药控制,反反复复,希望找我给她治愈,我告诉她甲亢并非难治性疾病,可以治愈,我给她做了甲功化验,心电图等检查,发现患者合并心脏病,我建议她做碘131治疗,80%一次性治愈,治愈甲亢对心脏有好处,患者反问我包不包治?我告诉他我们是正规医院,讲科学,不包治,包治属于江湖郎中,任何治疗都不会百分之百有效。患者家属说:“既然你不包治,我们不能在你这里治疗,西医指标,中医治本,有个中医包治”。过了半年这对夫妇又来到我科,告诉我他们想找我治疗甲亢,中医看了半年花了五六千,越治越重。我从新开化验单、心电图、血常规等检查,查完告诉他她可以做碘131治疗,并签署治疗知情书进行治疗,患者三个月后复查,甲功正常,甲亢治愈。

这例患者告诉我们一个道理,甲亢治疗需选对方法,目前公认的甲亢治疗方法有三种药物治疗、手术治疗和碘131治疗,药物治疗周期长,治愈率低,需长期服药,愈后容易复发,手术治疗毕竟有创伤,除了巨大甲状腺和合并结节的甲亢,一般不需要手术;碘131治疗治愈率高,一次性治愈率达80%,缺点愈后甲减发生率高。到底甲亢采用哪种方式治疗呢?可供选择的甲亢方法应该是医生推荐,患者按自己的意愿选择治疗方法。事实上欧美国家更倾向于选择碘131治疗,不是碘131治疗容易出现甲减吗?为何发达国家首选碘131治疗?这要从甲亢病理生理和各种治疗的优缺点来综合分析,甲亢即使不治疗每年也会有3%-5%的患者变为甲减,手术切除、碘131治疗术后甲减发生率同样是每年以3%-5%速率递增,临床上常见甲亢服用他巴唑丙硫等药物治愈后发生甲减的病例,甲减不可避免,药物治疗甲减发生率低可能与其治愈率低有关。既然甲减不可避免,还不如一次性治愈甲亢,迅速改善患者的生活质量,至于甲减好诊断好治疗,其危害远远小于甲亢,甲减发生后可以口服左旋甲状腺素片进行纠正,不影响患者日常生活,比甲亢好控制、好管理,因此欧美国家一般采用大剂量一次性治愈甲亢的方法,甲减作为甲亢治愈的治病,而不是并发症来看待。

如果患者目前正在规范服用化学药物,而且甲亢控制较好,可以选择先用药物治疗,如果药物治疗控制不好、失败、过敏、出现严重并发症,可以选择碘131治疗,如果甲亢合并心脏病、肝功能损坏、白细胞减少、低钾麻痹等并发症,最好选择碘131治疗。

本文系郝海涛医生授权好大夫在线(www.haodf.com)发布,未经授权请勿转载。

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