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兰俊 三甲
兰俊 主任医师
十堰市中西医结合医院 神经内科

防中风三十六计

6个台阶

脑卒中(中风)的发生看起来让人猝不及防,其实从血管出现轻微的问题,到真正发生卒中,要经过几年甚至十几年的时间,概括起来一个人从出生到发生卒中要经过“六个台阶”,这就给了我们充足的预防时间。

第一个台阶是遗传因素。你的父母、爷爷奶奶、外公外婆如果有卒中,那你就会被贴上高危人群的标签。十堰市中西医结合医院神经内科兰俊

第二个台阶是不良生活习惯。如果你还有吸烟、喝酒、不爱运动、心理压力大等不良生活习惯和心理因素,那么离危险又进了一步,站在了第二个台阶上。

第三个台阶是疾病因素。如果不良生活状态不改变,那么你很可能就患上了高血压、高血脂、糖尿病、心脏病,在走向疾病的台阶上又跨了一步。这些高危人群,应该到医院做颈动脉筛查,如果颈动脉超声没有问题,颅内动脉还可能存在问题,需要根据医生的危险因素评定来选择筛查项目,尤其是吸烟的人,最好查查颅内血管是不是有问题,可以做TCD或CT血管检查。

第四个台阶是小卒中(TIA)。如果前三步都没有控制住,那么就上了第四个台阶,出现先兆症状,也就是短暂性脑缺血发作(TIA),俗称小卒中。大约30%的缺血性脑卒中患者在发病前会出现一过性的肢体麻木,一过性的肢体无力,一过性的单眼黑蒙,一过性的视物眩晕等先兆症状。如果这一步还是没有引起重视,那么只能站在第五个台阶上了。

第五个台阶是发生卒中。这是谁都不愿意面对的。

第六个台阶是卒中复发。侥幸活下来后,关键就是预防卒中再发。二级预防用药,包括三大基石:第一个是抗血小板药,比如阿司匹林、氯吡格雷等;第二个是他汀类药物;第三个是降压药。即使其他药都忘了,这三种可别忘。

六个台阶走完之后,迎接病人的最后一步就是死亡,很多人脑卒中三四次复发之后就会走向生命终点。

6种危险因素

首先是吸烟。这是中国年轻卒中患者(45岁以下)发病的首要因素,危险程度超过高血压和所有疾病。

其次是生活不规律、心理压力大,睡眠严重不足。

然后是四种疾病因素:血压高、血脂高、糖尿病、心脏病。很多人不知道自己这些指标情况,这本身也是重大危险因素,每年应该坚持体检,记录自己的健康数据。

6项基本原则

一是控制好“三高”。高血压糖尿病和高脂血症患者,要注意保持健康的生活习惯,不要熬夜或过度疲劳,应坚持按时服药、定期门诊检查。

二是积极、适度做锻炼。运动能提高人体抗氧化能力和免疫功能,有助于预防动脉粥样硬化,促进血液循环、改善脑供血。在冬季,上了年纪的人更要注意锻炼时的保暖,做到劳逸结合,以散步、打太极等项目为宜。

三是管住嘴,常称重。要学会“聪明”吃饭,如避免进食含胆固醇高的猪肝、猪心、蟹黄、鸡蛋黄等食物。多吃含钾的土豆、香蕉,可以稳定情绪,保护脑血管。豆类、玉米、小麦、苹果、西红柿、海带以及多种绿色蔬菜都是含镁的“富矿”,能显著降低脑卒中之害。

四是限制酒精摄入。大量酒精进入体内,产生过量的脂质过氧化物,造成动脉粥样硬化。需要提醒的是,高血压患者服了降压药后不能喝酒,因为饮酒可使血管扩张,增强药物的降压作用,本身因药物作用而降到正常的血压会更低,容易引起突发性低血压,发生晕倒、跌伤等意外。

五是不抽烟、不吸二手烟。吸烟会增加血液黏度和血小板聚集,易引起脑动脉硬化斑块处血栓堵塞。

六是避免情绪激动。情绪突然激动,可刺激交感神经兴奋,促使末梢动脉收缩,血压骤然升高,那些脑血管已有病理改变的患者,很容易脑血管破裂,形成中风。

6种症状

脑卒中不像肿瘤,它说来就来,不给患者任何思想准备,并且可能在一两个小时就达到发病高峰。因此,老年人或有高血压、高脂血症等慢性病的人,要加倍留意自身的细微变化,一旦出现下述六个典型症状,就要及时去医院。

1.突发颜面部、上肢或下肢的无力或麻木,尤其发生于单侧时;

2.突然言语困难或语言理解困难;

3.突发单侧或双侧视力减退、复视;

4.突然行走困难或不能平衡;

5.突发眩晕;

6.突发不明原因的严重头痛。

6项基本要素

《2010中国缺血性卒中/短暂性脑缺血发作二级预防指南》就为防止卒中复发,保护患者免遭二次打击,制定了治疗准则。根据《指南》内容,二级预防涵盖了6要素,分为三大基石和三个理念。前者包括抗血小板药、他汀类降脂药和降压药治疗;后者主要是分层、长期和依从《指南》。尤其是三大基石,对患者至关重要。

临床上,降压药和他汀类降脂药针对的是动脉粥样硬化形成的危险因素;抗血小板药则是直接针对血栓形成的过程。在二级预防中,高血压患者应该把血压控制到不超过140/90毫米汞柱,理想值应低于130/80毫米汞柱。胆固醇高的人除了改善生活方式,要在医生指导下使用他汀类药物降脂;糖尿病患者则要在控制血糖的同时,更严格地控制血压和血脂。在没有禁忌症的情况下,患者需按医嘱终身服用相关药物,且依从性越高,获益越明显。

6大常见误区

误区一:春秋输两次液会预防脑血管病。现在天气转冷了,很多人都去医院输液“通血管”,我可以负责任地告诉大家,输液对预防中风是没有任何作用的。任何预防中风的药都是口服的,输液是不安全的。

误区二:预防用药最重要。其实运动要比吃药管用。有些人边吃药还边抽烟,这是最错误的习惯。

误区三:发病之后自己去医院。北京大约有30%的老百姓在发病之后,让孩子开车或者打出租车自己去医院,而不选择用救护车,这样非常危险。首先,因为有很多医院救助卒中患者的经验不足,很容易贻误病情。家人和出租车司机很难知道哪些医院具有救治资格。其次,卒中患者在发病早期非常不稳定,普通人很难知道如何处理,而救护车能提供第一时间的救治,使生存几率增加。所以,脑卒中发生时,一定要第一时间拨打120或999。

误区四:脑中风后生活就是不能自理。北京目前有121家医院收治脑中风患者,每年北京收治的患者是10万人,实际上新发病例只有3万人,7万人都是复发。中风第一次发病后,30%—40%生活能恢复到完全自理。

误区五:把针灸和按摩当成康复。卒中的复发率较高,病人如果不到大型医院接受正规医生的康复治疗,对于预防复发几乎没有帮助。

误区六:轻易相信小广告和小诊所的宣传。迷信一些小广告“立即见效”等虚假宣传,让自己的生命受到威胁。患者应该认准处方药和大型医院。

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兰俊
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