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兰小春(兰定坤)
兰小春(兰定坤) 主任医师
广西医科大学附属武鸣医院 针灸推拿康复理疗科

仰卧压肘胸椎整复法治疗胸椎小关节紊乱症53例

主题词:胸椎小关节紊乱症/治疗手法临床研究

胸椎小关节紊乱症是引起胸背痛的常见原因[1],由于本病多无明显外伤史,受损的部位和所波及的组织不同,临床常易被误诊为冠心病”、“更年期综合征”和“神经官能症”等。因长期的药物治疗收效甚微,极大的影响病人的工作、生活和学习。自2005年5月~2007年7月,本人运用仰卧压肘胸椎整复法治疗此病53例,取得了满意的疗效。现报告如下。广西医科大学附属武鸣医院针灸推拿康复理疗科兰小春(兰定坤)

1临床资料

本组53例,男21例,女32例。年龄最大60岁,最小8岁,平均年龄39岁。病程最长者5年,病程最短者2小时,平均病程1.3月。其中,急性者(发病1周以内)35例,慢性者(发病1周以上)18例。临床表现为胸背疼痛,变换体位或咳嗽时加重,部分病例兼有胸闷、心悸、心烦、腹胀痛、肋间痛等。查体:患椎棘突有压痛、叩痛和椎旁压痛,患椎棘突偏歪、后凸或凹陷,椎旁肌肉紧张、痉挛,18例可触及硬结或条索状物,36例脊柱活动受限,胸椎X光片26例示有棘突偏歪,18病例有轻微骨质增生。排除胸椎肿瘤、结核、骨折、骨质疏松等疾病。

2治疗手法

2.1整复前放松手法先以掌根揉法及前臂扌衮法沿脊柱两侧由上而下反复施术8~10遍,若触及硬结或条索状肌束可重点用拇指分筋、理筋(弹拨)2分钟,随后用拇指在痛点静压20秒钟,可起肌肉解痉、镇痛作用[3]。放松过程大约需5~10分钟。

2.2整复手法[4、5、6]患者仰卧位,两臂交叉于胸前,分别抱住对侧肩部。术者站于患者右侧,右手握空拳,拳心向上,置于患椎下方,大鱼际垫于患椎棘突下。左手及上腹部轻压于患者两肘部。嘱患者深呼吸,在呼气末肌肉放松时,以“巧力寸劲”做一快速的,有控制的向下冲压,常可闻及“喀喀”的复位声。若棘突有偏歪,患者仰卧时身体稍侧向偏歪侧,冲压时方向也稍向偏歪侧。

2.3整复后整理手法先后以掌根揉法、前臂扌衮法、掌推法、擦法、拍法沿脊柱两侧肌束从上往下施术,以整理、放松局部肌肉,活血祛瘀,舒筋活络。大约需5分钟,手法即告结束。

3治疗结果

3.1疗效评定标准(自拟)治愈:症状消失,功能恢复,病变棘突拨正或相对拨正,背部压不明显。好转:症状减轻,功能改善,病变棘突拨正或部分拨正,背部压痛缓解。无效:症状体征同痛前,功能改善不明显,病变棘突部分拨正或同前。

3.2治疗效果急性者35例经1~2次手法治疗均获治愈;慢性者18例经10-20次治疗,治愈2例,好转16例。

4讨论

4.1发病机理关于本病的病因与发病机理,张安桢等[2]认为大多有外伤史;刘柏龄[7]则认为多为慢性积累性损伤引起。本人认为无自觉外伤史也能引起胸椎小关节紊乱,是因为外力作用在不知不觉中发生。由于长期工作姿势不端正或长期保持某种单一姿势,使肩背部肌肉过度紧张、疲劳,使胸椎外在肌力(尤其是左右侧)失去平衡;或慢性劳损、胸椎间盘退行性改变使胸椎的内在稳定结构失调,以上诸因素均可使相应的胸椎及小关节发生慢性错位,进而影响到相应的脊神经分支和交感神经支,引起胸背痛、胸闷、心悸等临床症状。而慢性组则以胸闷、心烦、心悸、肋间痛为主,胸背痛轻而易被误诊为冠心病”、“更年期综合症”、“神经官能症”。长期药物治疗收效甚微的患者对本病的诊断有重要意义。

迄今已报道的脊柱相关疾病已达70余种,希望更多的医生关注和重视这方面的研究,在某些疾病长时间治疗效果甚微或无效时,不妨换个角度从脊柱病因方面去思考分析,说不定会“柳暗花明又一村”,收到异曲同工的奇效。

针对本病的成因,特提出以下预防建议:①要注意保持正确的姿势(尤其是坐姿)不要驼背、低头、斜坐、腰部不要塌空,最好有个靠垫。②坐着工作1小时左右要起来活动一下颈、肩、上肢、腰部,尽量不要连续坐几个小时(象通宵打麻将、扑克等)。③平时要适当参加一些体育锻炼,增强体质。④整复后要做一些姿势矫正和功能锻炼,如仰卧架桥、飞燕点水等[5],以巩固疗效,预防复发。冯天有[3]认为加强腰背肌的功能锻炼,是增强脊柱的稳定性和增强脊柱活动功能的必要手段。

4.2手法治疗关于本病的手法治疗,韦贵康[1]介绍有4种:俯卧推按法、端坐顶推法、端坐提肩拍打法、旋转复位法。冯天有[3]介绍有3种:坐姿旋转复位法、坐姿后伸推顶法、卧位推压复位法。王之虹.[4]介绍有4种:扩胸牵引扳法、胸椎对抗复位扳法、扳肩式胸椎扳法、仰卧压肘胸椎整复法。钟士元[5]则介绍有13种:如仰卧压肘复位法、立位推肘复位法、悬吊摇正复位法等。

本人在近20年的临床实践中,通过摸索、对比,觉得俯卧推按法对于肥胖、胸廓厚、背肌发达者难以奏效;旋转复位法需助手帮固定,需双连椅,有些患者旋转时疼痛难以配合,且只适于中下段胸椎;端坐顶推法有些患者后仰时疼痛难以放松,且膝顶定位不够准确,易

滑开。而王之虹[4]、钟士元[5]、沈国权[6]推荐的仰卧压时胸椎整复法,施术者将右拳置于患者患椎棘突下,将自己的体重通过上腹部和左手快速向下冲压,两种相反的力作用于错位胸椎及小关节,利用脊柱韧带、胸廓弹力及小关节错位后的回复趋势使小关节复位,从而迅速解除症状。沈国权[6]认为此法患者易于放松,较为安全,适合于孕妇、年老体弱多病者的整复。本人认为此法定位准确、施术简便、省力、患者痛苦小、安全高效、上中下段胸均适用、易教易学,实为治疗胸椎小节紊乱症首选的、便于临床推广的治疗方法。

另外,在操作过程中,还要符合稳、准、轻、巧、快的基本技术要求。①稳,要排除手法的禁忌症,最好能拍X光片,排除肿瘤、结核、骨折、骨质疏松等。②准,定位和发力方向要准确,使应力集中于患椎。③轻,巧,不可使用蛮力、暴力,要会运用巧力、借力,才能省力。④快,强调发力时要疾发疾收,学会用“寸”劲,点到为止,不能过大过长。正如《医学金鉴·正骨心法要旨》所说:“法之所施,使患者不知所苦,方称为手法也。”

如果条件许可,整脊床还要作一些改进,床的高度要稍低一些,大约55—60cm即可;床垫不要太厚,3cm的高弹海绵即可;整复上段胸椎时,尤其对于一些体型较胖、胸廓较厚的患者,要适当垫高一些,这样更省力,更好施术。

5参考文献

[1]韦贵康.软组织损伤与脊柱相关疾病[M].南宁:广西科学技术出版社,1994:178-183

[2]张安桢,武春发.中医骨伤科学[M].北京:人民卫生出版社,1988:434-436

[3]冯天有.中西医结合治疗软组织损伤的临床研究[M].北京:中国科学技术出版社,2002:240-245

[4]王之虹.推拿手法学[M].北京:人民卫生出版社,2001:10-11,75-76

[5]钟士元.脊柱相关疾病治疗学[M].广州:广东科技出版社,2003:前言,124-133,191-192

[6]沈国权,严隽陶.推拿手法图解(汉英对照)[M].上海:上海科学技术出版社,2004:126

[7]刘柏龄.刘柏龄治疗脊柱病经验撷要[M].北京:北京科学技术出版社,2003:172-176

-------原文刊登于《中医正骨》2008年第10期

兰小春(兰定坤)
兰小春(兰定坤) 主任医师
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