儿童增殖体肥大需要小手术吗？

患者：

儿童增殖体肥大是小手术吗？对孩子痛苦大不大？

厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：

腺样体肥大作为一种疾病，其诊断的确立并不在于腺样体本身的大小，而在于其是否对健康造成影响。最常见的影响结果有三种：经鼻通气障碍，鼻窦炎和分泌性中耳炎。简而言之，您的孩子的症状与鼻窦炎和分泌性中耳炎都扯不上关系，有可能的是经鼻通气障碍，也就是腺样体肥大导致呼吸的时候经过鼻腔的气流不够，特别是夜间会比较严重。至于其危害我想您已经查阅了很多资料，我就不再赘述了。

现在您关心的可能是：

1.到底经鼻通气障碍对身体有多大影响？我的回答：到具备条件的医院进行多导睡眠监测（PSG）。经鼻呼吸障碍一般在夜间最为明显，如果PSG结果有异常，则说明经通气障碍对身体是有影响的，必须治疗。

2.经鼻通气障碍是否由腺样体肥大引起？如果经由有经验的耳鼻喉科医生检查排除了过敏性鼻炎，鼻窦炎和扁桃体肥大；拍片又发现腺样体肥大，则腺样体肥大的诊断一般不会有错。如果PSG结果证实了有通气障碍，那么腺样体肥大引起通气障碍就是铁板钉钉了。一般来说，手术对于孩子的各方面综合来说是有益的，但对于特定的某个患儿，某一方面的表现能否得到改善，现有的医学技术还不能做出回答（否则就有点像算卦了）。三。手术有大小，但只是对于医生来说。手术对于患者和家长来说是没有大小的。在手术分级管理规范中，腺样体切除术属于1类或2类手术，也就是风险较小，难度较低的普通或常见手术，但实际上并非如此。

1.腺样体手术多为儿童患者，麻醉和手术的刺激都可以引起手术中呼吸心跳骤停，手术后拔除麻醉插管时，患儿也有可能出现呼吸抑制，小于三岁的患儿这种风险更大，所以往往要进ICU观察，您能说风险小么？

2.手术部位在我们一辈子都看不见，摸不着的地方，需要借助特殊的设备才能看（内窥镜），才能切（电动刨削器或者等离子刀），才能止血（等离子），当然，如果用传统的盲视下刮除法，手术当然简单，但是那种操作既缺乏精确性，也有悖于微创原则，我认为在当今已不能称为一种精致的手术。单纯的腺样体切除术（没有合并扁桃体切除术的话）术后痛苦不大，对孩子的饮食起居不会造成很大影响。

患者：

睡眠测试，从未做过。白天做还是晚上做？是不是等孩子睡着以后？做一次要多长时间？做完即时能拿到报告吗？

厦门中医院耳鼻喉科蓝志杰：

多导睡眠监测（PSG）的检查必须在晚上睡眠状态下进行，一般要在医院里住一晚上，持续的时间就是从孩子睡着开始到第二天醒来为止，一般要超过7个小时。一般当天可以拿到报告。