周福金_好大夫在线

周福金

主任医师 教授

沈阳市儿童医院 外科

在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
微信扫码

微信扫码关注医生

有问题随时问

综合推荐热度 3.2

在线服务满意度 暂无

在线问诊量 2462

左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会
周福金

周福金

主任医师 教授
在线问诊 团队接诊 预约挂号 私人医生
左箭头 返回医生主页 门诊信息 患者投票 科普文章 患者问诊 心意礼物 患友会

医学科普

小儿膈膨升

发表者:周福金 2683人已读

(来自网络作者再次编辑总结)

膈肌肌纤维发育不良或萎缩,出现膈的位置上移,分先天和后天性两种,先天性膈膨出指胚胎时膈肌发育障碍,发育不全,腹内正压和胸腔内负压增高,膈肌本身逐渐伸长变薄,上升入胸腔内,膈肌的全部或一部分发育不全,致成全膈或单侧膈膨出;局部受累可引起部分膈膨出(如前面,后外侧及正中部位)。先天性膈膨出可合并其他内脏畸形,如肺发育不全,胃逆转,肠旋转不良和异位高肾等,后天性膈膨出的原因多为膈神经受损引起的膈麻痹,膈下感染也可并发膈膨出。局部膈膨出多见于右侧。膈膨出若为完全性,可使食管进入胃的角度变小,食物通过障碍,发生返流。胃底亦可扭转或升高,食物不易通过贲门和幽门,完全性膈膨出的儿童患者可出现呼吸困难,食欲不振,间歇肠梗阻。单侧和局限膈膨出多无症状。 该病可发生于任何年龄,男性多于女性,比例约2~3:1。沈阳市儿童医院外科周福金

 病理:

       本病的原因尚无一致意见。一侧性多发生于左侧,局限性多见于右侧膈顶内前方,二者均可发于两侧,但较罕见。大多数认为膈膨升是由于膈肌全部或局部发育不全、萎缩和麻脾所引起,在病理上膈膨升的膈为一层纤维性薄膜,除膈肌纤维性先天性发育异常外,可能与继法与肺发育不全使膈肌下降能力减弱有关。而后天性多由神经原性和肌原性因素造成。如外伤、手术、纵膈疾病等损伤神经兼有腹压增高,胸压减低等因素导致发病。临床表现:

       一般无任何自觉症状,或出现咳嗽、呼吸困难、胸痛、上腹不适、呕吐、吞咽困难等。新生儿因膈膨升压迫心脏,纵膈摆动,出现严重呼吸困难和紫绀等症状,急需手术治疗。
影像学表现:
1、膈顶显示完整的弧形阴影,明显升高,可达三、四后肋或高达第二肋间隙。其下紧贴胃泡及含气肠曲,右侧膈膨升易发生间位结肠,而误为游离气体。
2、膈的动度减弱,完全消失,甚至出现矛盾运动。
3、因膈膨升产生推压征象,心影纵膈移向健侧,随呼吸纵膈摆动明显。肺组织受压可出现盘状肺不张
4、左侧出现膈膨升如伴发胃扭转,钡餐检查胃呈纵轴翻转,紧贴膈下如虾状。
5、由于肌纤维稀少,甚至缺如膈明显变薄,CT三维成像呈弧线状阴影。
局限性膈膨升多见于右侧内前方,呈半圆形阴影,突向肺野,密度均匀,境界清晰,吸气明显,呼气变平,深呼吸可不显示。侧位与心影重叠,局密度增高,很似叶间积液或中叶病变。CT三维示膈顶下局限突出的肝脏阴影与膈膨升的膈范围相对称。侧位片与心影重叠,右侧略偏后,为实性阴影,而左侧则偏前,为含气胃泡影。
鉴别诊断:
1、         膈疝、膈膨升、膈麻脾鉴别诊断
        膈疝      膈膨升          膈麻脾
膈的位置    正常      显著上升         轻度上升
膈的轮廓    模糊      清晰           清晰
膈动度     正常或受限   减弱、消失、矛盾运动    矛盾运动
胃肠位置排列  胸腔内,紊乱  膈下、伴发胃扭转     膈下、位置正常
胸腔脏器移位  无、轻度    显著           无、轻度
病史      无或有外伤史  无            膈神经损伤史
2、肺底积液  卧位患者肺野透亮度减低,膈的位置正常。膈膨升肺野透亮度无改变,膈膨升仍然位置很高。

问医生

与医生电话交流 开始

图文问诊开始

×
分享到微信
打开微信“扫一扫”,即可分享该文章

发表于:2011-12-30 07:23

周福金大夫的信息

  • 感谢信: 0 感谢信 礼物: 0 礼物

周福金大夫电话咨询

周福金大夫已经开通电话咨询服务
直接与大夫本人通话,方便!快捷!

电话咨询

网上咨询周福金大夫

周福金的咨询范围: 小儿疝气、隐睾、鞘膜积液、小儿包茎、血管瘤、隐匿阴茎、腹腔镜手术,胸腔镜手术,膈疝,膈膨升、肠系膜淋巴结炎、肾积水、各种肿瘤。 更多>>

咨询周福金大夫