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周福金 三甲
周福金 主任医师
沈阳市儿童医院 外科

急性肠套叠诊疗常规

肠套叠诊疗常规

[概述]

一段肠管套入邻近的肠腔内称为肠套叠。急性肠套叠多发生在4-10个月儿童,慢性肠套叠多发生在较大儿童和成人间。病因:饮食性质与规律的改变。肠道炎性病变。肠寄生虫及其毒素的刺激。有神经肌肉运动不协调性疾患或倾向者。腺病毒感染者。年长儿个别与肠息肉、肠重复畸型、梅克尔憩室有关。分型:仅有一段肠管套叠为单套叠,套入的肠管再套入另一相邻的肠管为复套叠,但不多见。根据套叠部位不同,又可分为回盲部套叠(回肠套入结肠),小肠套叠(小肠套入小肠)和结肠套叠(结肠套入结肠)等。沈阳市儿童医院外科周福金

[诊断]

一、临床表现

(1)       腹痛  首发阵发性哭闹,间歇性安静。肠套叠90%有腹痛。

(2)       呕吐  80%有呕吐,早期为胃内容物,之后有胆汁,晚期有粪渣。

(3)       血便  大便呈果酱色。自然排出或肛门指诊发现血便占90%。

(4)       腹部包块  腹部查及活动性的腊肠样包块,常位于脐右上方。75%患儿可扪及肿块。

二、检查

腹部B超:可见“靶样征”。

钡灌肠X线检查:套叠段钡剂不能通过,形成“杯口”状或“弹簧状”阴影。

腹部立位片:不全性肠梗阻。

除上述检查外还需作以下检查:

    可查大便常规,大便培养,排除细菌性痢疾,急性坏死性肠炎,过敏性腹型紫癜,梅克尔憩室溃疡。

血尿常规:诊断有否感染。

三、诊断标准

(1)       腹痛  这是小儿肠套叠最常见的症状,常是突然发作的阵发性疼痛,伴病儿阵发性哭闹不安和呕吐。

(2)       血便  大便呈果酱色。

(3)       腹部包块  腹部查及活动性的腊样包块,常位于脐右上方。

(4)       空气或钡灌肠X线检查  套叠段钡剂不能通过,形成“杯口”状或“弹簧状”阴影。

腹部B超  可见“靶样征”

肠套叠是小儿肠梗阻最常见的病因,有第(1)--(4)项可确诊,较大儿童肠套叠多因肠内器质性病变所致,故常表现为慢性肠梗阻或不全梗阻症状,便血很少。

四、鉴别诊断

细菌性痢疾,急性坏死性肠炎,过敏性腹型紫癜,梅克尔憩室溃疡。

[入院标准]

一经诊断,立即入院

[治疗]

(1)        B超下行肠套叠水压灌肠复位,失败改手术治疗。B超复位适应症:病程不超过48小时而全身情况尚好的病例。禁忌症:病程超过48小时而全身情况显著不良的者。腹部异常膨胀,X线示小肠严重积气,可见张力性液平面者。B超示“双轨症”一般应手术治疗。

(2)        手术治疗:灌肠复位失败,套叠时间过长,疑有肠绞窄及继发性肠套叠,应行手术探查。

(3)        术后抗炎及对症、支持治疗。

[疗效评估]

水压灌肠或手术后肠道恢复通畅,症状消失为痊愈。水压灌肠在急性肠套叠患儿中约90%可整复,对不能整复和已有肠绞窄或穿孔的病例,及时手术预后良好。

小儿肠套叠多与肠功能絮乱有关,上呼吸道感染有可能累及回盲部,增加该病发生的机会。当遇有幼儿哭闹.呕吐,伴有果酱色大便时应高度怀疑肠套叠的可能。早期行水压灌肠既有诊断意义,又有治疗效果。当水压灌肠无效时不可强行加大水压,以免引起肠破裂,造成腹腔污染。超过48小时或有腹膜刺激症状时均提示有肠绞窄的可能,都应行手术治疗。

较大儿童肠套叠往往与肠息肉及肠道其它器质性病变有关,且病情可有起伏,一经诊断,多以手术治疗为主。

 [出院标准]

临床症状和体征消失3天,复查腹部B超及饮食正常。

[保健指导]

      1、出院指导  指导患儿合理喂养,婴儿时期提倡母乳喂养。指导家长了解该病的好发原因和时间段。

2、健康教育  指导患儿和家长了解增强机体抵抗力的方法,如加强营养,进行体格锻炼。

[预后评估]

预后良好

【病种质控标准】

出入院诊断符合率100%

[警示]

急性肠套叠以2岁以下幼儿多见,典型的表现是腹痛.果酱色血便和腹部肿块,水压灌肠是早期治疗的主要手段。水压灌肠失败,疑有肠绞窄时即应手术治疗。慢性肠套叠多为较大儿童和成人,且往往与器质性疾病有关,应手术治疗。

 

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周福金
周福金 主任医师
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