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刘备 三甲
刘备 副主任医师
唐都医院 神经外科

唐都癫痫中心 “原发性与继发性癫痫的区别与治疗”讲座结束

    第四军医大学唐都医院癫痫诊疗中心2014年4月17日上午8:30在神经内外科十楼举办的“原发性与继发性癫痫的区别与治疗”,这次公益换教课程中取得了圆满的成功。此次担任课堂主讲的第四军医大学唐都医院癫痫诊疗中心王为文博士(癫痫主治医生)针对原发性与继发性癫痫的分类、病因、症状、以及治疗做了详细讲解,并且例举案例详细为患者解析,让患者更清楚的了解癫痫疾病的区别,对自己的病情有所分辨,正确认识癫痫疾病,做出对疾病的正确的判断,选择合适的治疗方法。唐都医院神经外科刘备
    换教课堂讲解详细内容如下:
    一、癫痫定义
    它是一组有共同特征的症候群,表现为某些大脑神经元突然地、相对短暂而高度同步化的过度放电;这种放电具有一定的自限性,伴有或不伴有可观察或仅能由患者体察的一种或几种范围不同的发作性脑功能障碍;而且具有重复发作的特征。
    二、癫痫的分类
    1.病因分类:按致病原因分类;广泛用于癫痫的纲目分类。
    2.癫痫发作分类:按发作时EEG所见和临床表现分类;即癫痫发作症状分类ICES。
    3.癫痫癫痫综合征分类:癫痫是一组疾病或综合征的总称.如果若干癫痫病人,具有类同的发作类型、病因、解剖、促发因素、起病年龄、严重程度、预后等病况,从而形成一个常见的组合,即成为一个综合征;将此综合征再按癫痫发作分类,用作癫痫发作分类的补充.相当于疾病分类诊断ICE.
    ★(原发性阅读性癫痫=原发性+诱因+全脑性强直阵挛性发作)
    三、癫痫病因
    1.原发性癫痫:原发性是指病因尚未清楚,暂时未能确定脑内有器质性病变者。
    2.继发性(症状性)癫痫:脑内已有明确的致病因素则称为继发性癫痫
    3.隐源性癫痫:临床上提示为症状性癫痫,具有可疑病因,但目前无法明确。
    4.特发性癫痫(Idiopathicepilepsy):具有遗传性,家族性,但无可以明确病因者.
    四、癫痫病因分类:
    原发性癫痫:1)特发性癫痫2)隐原性癫痫
    继发性癫痫:1)症状性癫痫
    症状性癫痫
    1.先天性疾病如染色体异常、遗传性代谢障碍、脑畸形、先天性脑积水等
    2.外伤颅脑产伤是婴儿期症状性癫痫的常见原因。挫伤、出血和缺血也能导数局部脑硬化,若干年后形成癫痫病灶。成人闭合性脑外伤后的癫痫发病率约为5%,严重者和开放性者更高。
    3.感染在各种脑炎、脑膜炎和脑脑肿的急性期,充血、水肿、毒素和渗出物都能引致发作。痊愈以后,疤痕和粘连又可成为致痫的原因。寄生虫病如脑血吸虫病和脑囊虫病常产生癫痫。在幼儿中,则任何感染的高热均可能引致惊厥。
    4.中毒:铅、汞、一氧化碳、乙醇、番木鳖,以及全身性疾病如妊娠中毒、尿毒症,均能产生痫性发作。
    5.颅内肿瘤:在中年开始发作的症状性癫痫中,除外伤外,小脑幕上肿瘤也是常见的原因,尤其是缓慢生长的少突胶质瘤、脑膜瘤、星形细胞瘤等。
    6.脑血管疾病;除血管畸形所致发作时年龄较轻外,脑血管病性癫痫多见于中、老年。大约5%年中患者在病后一年左右开始发生癫痫。此外,蛛网膜下腔出血和高血压脑病也可伴有痫性发作。
    7.营养代谢疾病:儿童的佝偻病时常发生癫痫。在成人中,胰岛细胞瘤所致低血糖,以及非酮性糖尿病昏迷中均常有痫性发作。其他如甲亢、甲状分腺机能减退、维生素B6缺乏症等均可产生发作。
    8.变性疾病:癫痫是结节硬化的主要症状之一。老年性痴呆也偶有发作.
    五、发病机制:
    1、痫性活动的发生
    神经元放电是神经系统的生理功能。神经系统具有复杂的调节兴奋和抑制的机制,通过反馈活动,使任何一组神经元的放电频率不会过高,也不会无限制地影响其他部位。其具体表现为维持神经细胞膜电位的相对稳定。
    例如在人在休息时,一个大脑皮质锥体细胞的放电频率,一般保持在1-10次/秒之间。然而在癫痫病灶中,一组病态神经元的放电频率可高达每秒数百次,并能导致其周围以及远处的许多神经元同步地放电。其原因不外是兴奋过程的过盛,抑制过程的衰减,及/或神经膜本身的病理变化。
    2、结构改变
    一般在病变中央部位的神经元坏死、缺失,而邻近部位显示神经元的结构紊乱、胶质增生和血供障碍。受损神经元的树突分支和棘突减少。电镜下见细胞体和树突上的对称型突触小结也减少。这型小给来自GABA能亦即抑制性细胞,而棘突为正常时接受抑制性突触的部位。此外,病灶处血脑屏障的破坏也可使局部神经元易受血液内兴奋性物质的影响。
 
 
    1.癫痫病理灶(lesion)属于神经病理学概念。系脑内的形态学异常,可间接或直接导致EEG痫性放电及临床痫性发作,是癫痫发作的基础。病理灶在CT和MRI上多可显示,但有的需在显微镜下发现。在这些病灶内及其邻近部位或较远的皮层,尚存一个或数个功能性病灶(致痫性),它直接引起痫性发作。
    2.致痫灶(seizurefocus)是一种神经生理学的概念。是指脑电图上出现的一个或数个最明显的痫性放电部位,它可能是由于癫痫病理灶的挤压、局部缺血等导致局部皮层神经元减少及胶质增生而形成。
    大量研究表明,直接导致癫痫发作并非癫痫病理灶,而是致病灶;单个病理灶(如肿瘤、血管畸形等)的致痫灶多位于病理灶的边缘,广泛性癫痫病理灶(如颞叶内侧硬化及外伤性瘢痕等)的致病灶常包含其内,有时在远离癫痫病理灶的同侧或对侧脑区。
    六、癫痫源综合定位技术:
    l.神经电生理学定位:脑电图可显示棘波、尖波、棘一慢复合波等病性异常放电;动态EEG可在自然条件下进行24小时连续记录,包括睡眠时记录,更易获得痫性波;录像EEG(video-EEG)监测可提供患者临床发作图像和同步的EEG异常放电资料,对提高EEG阳性率、记录发作类型、查出癫痫病因、明确病性灶部位和选用抗癫痫药等均有稗益。
 
 
    2.神经影像学定位:
    ①头颅MRI加海马相检查(癫痫序列扫描);
    ②功能性MRI(f-MRI):可将电生理与形态学结合进行定位;
    ③磁共振波谱检查法(magneticresonancespetroscopy,MRS):
    原理是不同药物在不同磁场强度下各有独特的磁共振现象,给予特定药物,通过质子像分辨不同脑区能量代谢的变化,更易检出海马硬化引起的颞叶癫痫的双侧不对称,可发现神经元功能障碍,显示胶质瘢痕及慢性神经元损害;
 
 
    3.SPECT:
    通过检测血流动力学可发现发作时高血流量灌注引起的放射性核素聚集,发作期定位率可达97%,对海马硬化敏感性为70%,颞叶外癫痫敏感性为60%,但其显示的病灶常明显超过癫痫源的范围。
    4.PET:根据脑组织对放射性核素摄取量测定代谢率,定位代谢异常病灶。发作时代谢率高,发作间期代谢率低,分辨率优于SPECT,对颞叶癫痫敏感性高,对海马硬化敏感性可高达100%;但发作间期低代谢范围往往超过EEG及病理学的病灶范围。
    七、典型病例分析:
 
 
    此次换教课堂上,患者积极踊跃与王博士进行沟通,把自己的疑问向王博士提出,并且得到了满意度回复。讲课结束后很多患者表示换教课让他们学到了很多自己从未了解过的癫痫知识,让他们受益匪浅,也给了他们很多帮助。希望换教课堂能够继续举办下去,并且很乐参加每次课堂。也愿意学习和了解癫痫更多知识。
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    第四军医大学西安唐都医院癫痫诊疗中心温馨提示:
    癫痫中心在网上建立了专门的QQ群(群号:204047362)为患者提供免费诊疗咨询、治疗及护理指导,为广大病友们搭建一个真正的网络服务平台,“癫痫治疗中心”将定期举办换教公益讲堂,邀请第四军医大学唐都医院癫痫中心专家为大家讲解癫痫科普知识并接受咨询,通过网络互动提供医患之间、病友间的相互支持与帮扶。
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