首页 我的
李学英
李学英 主任医师
邢台医专第二附属医院 儿科

我看过最好的小儿感染性出疹性疾病记忆策略!

儿童感染性出疹性疾病临床上多见,主要包括风疹、水痘、猩红热、天花、麻疹、斑疹伤寒、伤寒、药物疹、幼儿急疹、手足口病等等。由于疾病众多,要区分这些皮疹首先需要知道皮疹和发热的关系、皮疹特点、流行病学特点、临床表现及实验室检查等等。尽管不同疾病皮疹各有其特点,但是临床上要记清楚这些皮疹特点而又不混淆其实非常困难,比如皮疹开始于哪些部位?发热前还是发热后出皮疹,发热几天出皮疹?皮疹有何特点?由于不同疾病皮疹可能较为相似,差别细微,临床上很难区分,特别对于年轻医生更是如此。笔者曾经也非常困惑,为了解决这一难题,笔者经过临床学习并总结归纳出一套非常行之有效的记忆方法。只要按着笔者的思路走,理论上几乎不会再把这些皮疹特点搞混淆,再经过临床实践一定能将它轻松拿下!
此前,医学界儿科频道专栏作者“顽疾归赵”对相关内容做了非常好的总结《儿童感染性发疹性疾病小结》,这里不复赘述。总结后,记忆也是极其重要的,本文将从学习记忆角度剖析此类问题的记忆策略。记忆,就是创造连接,即用已知的东西跟未知的知识进行连接,以达到良好的记忆效果,而且这样做不容易遗忘。
(乍一看似乎不好记,听我娓娓道来,总口诀一句话,分口诀每个病也是一句话)
总口诀为:一天风水两天星,三天天花四麻急,五斑六伤药不定,手足口病三乘四。
首先,总口诀以一二三四五六为主线,分别代表发热X天后出疹,例如:“一天风水”代表风疹和水痘是约发热1天后出疹,其他以此类推。“星”代表猩红热,“麻”代表麻疹,“急”代表幼儿急疹,“斑”代表斑疹伤寒,“伤”代表伤寒,“药”代表药物疹,“不定”代表药物疹与发热之间的不确定性。其中,手足病的例外,“手足口病三乘四”代表手足口病皮疹具有四个部位、四不像、四不特征(见文后)。
分口诀每句的第一个字为总口诀中数字后的病名的第一个字,这样子安排不容易忘记,比如说“一天风水”,其中“风”代表风疹,其对应分口诀即“风疹症状轻,耳枕淋巴大,TORCH巨风弹,孕早预后差;”,其他以此类推。
下面对每一句口诀进行详细介绍:
1.风疹(rubella)
“风疹症状轻,耳枕淋巴大,TORCH巨风弹,孕早预后差;”风疹发热后1天出疹,症状轻微,前驱期短、低热,病情较轻;耳后和枕部淋巴结肿大是特征性;风疹是TORCH中的一种,TORCH包括“巨风弹”,“巨”巨细胞病毒,“风”风疹病毒,“弹”由“弓”和“单”组成,前者代表弓形虫,后者代表单纯疱疹病毒。怀孕早期如果有“巨风弹”中的一种感染,尽管孕母症状轻微,但是有可能引起早产、流产、死胎或畸胎等,预后差。
2.水痘(varicella)
“水痘全家福,向心头皮见;”水痘发热后1天出疹,以发热及皮肤和黏膜成批出现周身性红色斑丘疹、疱疹、痂疹为特征,皮疹呈向心性分布,主要发生在胸、腹、背,四肢很少。也就是说水痘可以同时出现多种皮损(包括斑疹、丘疹、疱疹、痂疹四种),因此又称“四世同堂”或者“全家福”。水痘皮疹向心性分布,胸、腹、背多而四肢少,此外,水痘可先在头皮、躯干等受压出出皮疹,而很多其他感染性出疹性疾病不会再头皮出疹,这也是特征性表现之一。
3.猩红热(scarflet fever)
“猩红乙溶很严重,帕氏草莓大脱皮;”发热后约2天出疹,猩红热是A组溶血性链球菌感染引起的急性呼吸道传染病,猩红热临床表现较为严重,临床特征为发热、咽峡炎、全身弥漫性鲜红色皮疹和疹退后明显的脱屑。甚至出现心、肾、关节的损害。典型的皮疹为在全身皮肤充血发红的基础上散布着针帽大小,密集而均匀的点状充血性红疹,手压全部消退,去压后复现。偶呈“鸡皮样”丘疹,中毒重者可有出血疹,患者常感瘙痒。在皮肤皱褶处如腋窝、肘窝、腹股沟部可见皮疹密集呈线状,称为“帕氏线”。甚至出现皮肤大面积脱皮。
4.天花(smallpox)
“天花预防已不见;”发热后3天出疹,天花疫苗全国推广,在我国基本上没有天花流行,但为了口诀数字的完整性和避免混淆,没有给予删除。
5.麻疹(measles)
“麻疹卡他炎,口腔柯氏现;”麻疹发热后4天左右出疹,是麻疹病毒引起的急性呼吸道卡他性炎症(指黏膜组织发生的一种较轻的渗出性炎),传染性很强,临床上以发热、上呼吸道炎症、眼结膜炎及皮肤出现红色斑丘疹和颊黏膜上有麻疹黏膜斑(柯氏斑),疹退后遗留色素沉着伴糠麸样脱屑为特征。
6.幼儿急疹(exanthema subitum)
“幼儿急疹红细密,热退疹出一天齐;”幼儿急疹高热起病,连续发热4-5天,突然退热,热退疹出,1-2天消退,不留色素沉着。
7.斑疹伤寒(typhus)
“斑疹立克次,高烧头痛验,恙螨为媒介,肝脾淋巴大;”斑疹伤寒是发热后5天左右出皮疹,是立克次体引起的一种急性传染病,立克次体以恙螨幼虫为媒介传播给人。其临床特点为急性起病、发热、皮疹、淋巴结肿大、肝脾肿大和被恙螨幼虫叮咬处出现焦痂(eschar)等。高热、寒战和剧烈头痛是其特点,常引起肝脾和淋巴结肿大。
8.伤寒(typhoid)
“伤寒杆菌来,热长情低肝脾大,脉缓白低玫瑰疹;”伤寒是发热6天左右出皮疹,伤寒特点是高热(40-41℃)持续时间非常长(长达1-2周以上),患儿常有特殊中毒面容,情绪低落,又称“伤寒面容”。以高热反常的是,患者相对脉缓,周围血象白细胞总数低下,皮疹为玫瑰疹,肝脾肿大,骨髓中可以找到伤寒细胞。
9.药物疹(drug eruption)
“药疹多形性,摩压处多见;”各种药物通过各种不同途径进入体内而引起皮肤黏膜反应,与发热关系不确定。可以出现多种皮疹,皮损形态可自风团、丘疹、结节,水疱至坏死溃疡等多种成分。皮疹在摩擦或受压部位明显。
10.手足口病(Hand, Foot, and Mouth Disease, HFMD)
“手足口病别忘臀,皮疹四不四不像。”HFMD皮疹具有明显的特征性,表现为以下几个方面(“手足口病三乘四”):
皮疹4部位:皮疹主要出现在手、足、口和臀等部位;
皮疹4不像:皮疹不像水痘、不像口唇疱疹、不像药物疹、不像蚊虫叮咬;
皮疹4不特征:不痛、不痒、不结痂、不结疤;
皮疹出现顺序:口腔黏膜疹出现比较早,起初为粟米样斑丘疹或水疱,周围红晕,主要位于舌及两颊黏膜,可影响进食。

本文为转载文章,如有侵权请联系作者删除。

真诚赞赏,手留余香
李学英
李学英 主任医师
邢台医专第二附属医院 儿科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开