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原创 阴股沟皮瓣游离移植在足部软组织恶性肿瘤术后缺损重建中的应用

李长江 主任医师 唐山市人民医院 骨软科
2016-09-14 205人已读
李长江 主任医师
唐山市人民医院

关键词 阴股沟皮瓣;移植,修复重建,软组织恶性肿瘤唐山市人民医院骨软科李长江

  足部软组织被盖少,软组织肉瘤术后往往遗留巨大软组织缺损,临近可利用的带血管蒂皮瓣可切取的面积有限,笔者自20085~20123月应用阴股

沟皮瓣移植术治疗足部软组织肉瘤术后巨大软组织缺损3,均取得理想

疗效。现报告如下。

1 临床资料

1·1 一般资料 本组3,病人均为足踝部,两例软组织恶性肿瘤,致伤原因:绞伤23,车祸伤9,其中拇指12,示指9,中指7,环指3,小指1例。伤后至手术时间: 1~5 h,平均3 h

1·2 手术方法 全身麻醉,上臂上气囊止血带,伤指清创,将与伤指同侧的下肢外展,充分显露阴股沟取皮区,术前会阴部备皮。根据伤指组织缺损的长度和周径,于同侧的阴股沟区内设计单蒂管状轴形皮瓣,切取皮瓣到蒂部时应小心分离出事先确定的轴心动脉,将皮管远端作适当修剪,检查血运良好后,伤指插入皮管内,并缝合两边皮缘。放置引流条包扎。直接缝合供皮区皮肤,皮管底部菱形的蒂部可做荷包缝合。手术后2周伤口拆线, 3~4周即可断蒂,断蒂后鼓励患者患指功能练习。

2 结 果

本组术后随访18~36个月,平均22个月。带蒂皮瓣移植全部成活,术后均能完成一般性日常工作,根据BMRC感觉、运动评价标准[1]:本组优18(M4S3),10(M3S3),4(M2S2)

3 讨 论

3·1 阴股沟皮瓣区的应用解剖 该皮瓣位于会阴部与大腿股内侧之间,其范围上界可达耻骨结节,下界达坐骨结节,内侧界为外阴部外侧,其外界距内界宽约10 cm其内动脉血 辽宁省黑山县第一人民医院骨科 121400    中国医科大学附属一院骨科供充分,主要有:①阴部外浅动脉,分布于阴股沟皮瓣区上端,大腿上端1/3。②闭孔动脉前皮支,分布于阴股沟皮瓣中部。③阴囊后动脉,分布于阴股沟皮瓣下端。阴股沟皮瓣内静脉回流丰富。主要有:腹壁浅静脉,阴部外浅静脉及多支上述动脉的伴行静脉。以上动脉和静脉在阴股沟皮瓣区内位置较为恒定,并在阴股沟皮瓣区内形成广泛吻合的血管网。阴股沟皮瓣的神经支配亦丰富,主要有:①生殖股神经,分布与大腿内则;②髂腹股沟神经皮支,分布于阴股沟皮瓣上端;③阴囊后神经皮支,分布于阴股沟皮瓣中、下部;④股后皮神经会阴皮支,分布于阴股沟皮瓣外侧。

3·2 本术式优点 阴股沟皮瓣于1989年首次报道[3]。目前多用于性器官再造及会阴部修复重建。本术式是利用阴股沟皮瓣区域内动脉供血丰富,静脉回流丰富,神经支配丰富等特点而应用于治疗手指皮肤套状撕脱伤,且该区皮肤的血供是轴形血供方式,从而形成以轴心动脉供血,以轴静脉回流的一套完整的区域性血液循环系统。由于具备上述优越性,术后皮瓣移植易成活。断蒂时间较其他部位如上臂内侧、肩胸腹部等皮管移植[4](5~6)2~3,从而减轻了病人痛苦,提高了治愈周期。由于神经支配丰富,且术后手指部分具有感觉功能,如系拇指及示指皮肤套状撕脱伤,避免了术后再做中、环指神经血管束岛状皮瓣移植重建手指感觉功能术[5]。此外该皮瓣区位置隐蔽,术后不会明显影响人体外部美观,而易被病人接受。

3·3 术中术后注意事项 ①术中分离皮瓣时要主意保护好其内的轴心动脉、静脉及神经,防止其损伤或断裂,影响后功能。通常以阴部外浅动脉和阴囊后动脉为轴型皮瓣的管蒂。②术中将伤指末节指骨甲粗隆做适当截短,以闭免管断蒂后手指显得过长影响美观。③术后将伤指侧上臂和部用医用胶布和绷带临时固定直到伤指断蒂,以防止术后蒂部的过度牵拉,影响血供,导致皮瓣坏死。④术后断蒂用皮管钳对蒂部进行钳夹训练,以加速皮管内血管的再生纵向排列速度。⑤病人术后早期系统的功能练习,可做理促进伤指血运,应用支具促进关节功能恢复[6]

参考文献

1 王栓科,李蕴麟.应用显微外科技术修复周围神经损伤.中华微外科杂志, 1997, 20: 231

2 白晋,宋建星,杨超.阴股沟皮瓣的解剖及其在男性会阴部修重建中的应用.中华外科杂志, 2007, 45: 1193

3 Wee JT, Joseph VT. Anew technique of vaginal reconstructionusineurovascular pudendal-thing flaps: a preliminary report. Plast Rconatr Surg, 1989, 83: 701

4 韦加宁.手外科手术图谱.北京:人民卫生出版社, 2003. 1~119

5 侍德主编.骨科修复重建手术学.上海:复旦大学出版2001. 87~88

6 巨积辉,侯瑞兴,赵强.带跖趾关节的部分第二趾节段性再造接断指一例.中国骨与关节损伤杂志, 2007, 22 (7): 963(收稿: 2008072

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李长江 主任医师

唐山市人民医院 骨软科

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