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原创 以九、十、十一、十二肋间神经血管为蒂的侧胸皮瓣

李长江 主任医师 唐山市人民医院 骨软科
2016-09-14 232人已读
李长江 主任医师
唐山市人民医院

李长江  左金增唐山市人民医院骨软科李长江

 

摘要 目的 探讨以九、十、十一、十二肋间神经血管为蒂的侧胸皮瓣修复脊柱区缺损的可行性及临床效果。方法 20056月至20125月,我们对7例脊柱区较大面积组织缺损的患者,应用以九、十、十一、十二肋间神经血管为蒂的肋间皮瓣带蒂转移修复脊柱区软组织恶性肿瘤术后较大缺损,皮瓣切取面积为23 cm×8 cm40 cm×40 cm,术中将九、十、十一、十二肋间神经血管等营养血管均包含于皮瓣内。供瓣区腹部创面直接缝合修复。结果 腰背部脊柱区骨及软组织肿瘤广切术后巨大组织缺损6例、骶部1例。转移的皮瓣除1例远端小部分坏死外,其余全部成活。7例患者获得1--5年的随访,皮瓣色泽、质地及厚薄感觉较满意,供、受 区外形与功能恢复也较满意。结论带蒂转移的以九,十,十一,十二肋间神经血管为蒂的侧胸皮瓣血供可靠,转移方 便,供瓣区损伤小,是修复脊柱区较大面积组织缺损的理想方法。

关键词】 骨及软组织肿瘤,外科皮瓣;脊柱区;肋间血管蒂,肋间皮瓣。

英文摘要

Using lateral thoracic flap of nine, ten, eleven, twelve intercostal vascular pedicle to repair the defect of vertebral region

AbstractObjective: Discuss the feasibility and clinical effect of Using lateral thoracic flap of nine, ten, eleven, twelve intercostal vascular pedicle to repair the defect of vertebral region; Method: from 2005-060212-05, there are 7 patients and there vertebral region is a large area of tissue defect, we were using lateral thoracic flap of nine, ten, eleven, twelve intercostal vascular pedicle to repair the defect of vertebral regions of malignant tumors after operation, the flap area of gutted was 23 cm×8 cm40 cm×40 cm, the flaps contain the nutrient vessels of the nine, ten, eleven, twelve intercostal nerves and blood vessels in the operation, Flaps of abdominal wound are direct sutured which were  provided for regional, Result: Massive tissue defects of the back spine bone and soft tissue tumors which were resected tatal 6 cases, and 1 cases of sacrococcygeal, In all of the transferred flaps, including1 cases of distal small partial necrosis, the rest survived nicely, We performed on patients with 1-5year follow-up a total of 7 cases, The color, texture, thickness, feel of the flap feels very satisfied, The appearance and function of the flap of donored region and the transfered region recovery was satisfactory, Conclusion: It is an ideal method to repair of the large area defects of vertebral region using lateral thoracic flap of nine, ten, eleven, twelve intercostal vascular pedicle, This is because they have these advantages of reliable blood supply, convenient transfer and provide skin flap area small damaged.

Key words   Bone and soft tissue tumors    surgical flap    vertebral region   intercostal vascular pedicle    intercostal flap

解剖研究表明,肋间皮瓣是以第九、十、十一肋间及肋下神经血管的外侧皮支为蒂的轴型皮瓣,血管口径大,解剖恒定,蒂长达8--25cm。肋间神经与血管伴行,可形成神经血管蒂皮瓣。适用于胸背部皮肤软组织缺损,乳房再造,骶部褥疮修复。

肋间动脉在肋间沟远端分为前后两支,前支为肋间动脉的延续部分,沿肋间行至肋骨远端后进入腹肌,在腹内斜肌与腹横肌之间水平行走,肋间血管神经束全长约35-40cm,以肋间血管神经束为蒂胛下血管为蒂可携带最远端腹部皮瓣。后支即肋间外侧动脉。该动脉从肋间动脉发出后、在肋间隙深部斜向穿过肋间内外肌,在背阔肌外侧缘前方,从腹外斜肌肌齿间穿出,分支进入皮下,供养侧胸腹部皮肤。                 

一般以第十一肋间隙为轴线设计皮瓣,使第九、十、十一肋间及肋下神经血管的外侧皮支包含在内,前界不超过腹直肌外侧缘,后界在腋后线后方约5cm。参照受皮区面积外形设计供皮区切口,尽多保留穿支,供区大都可以一期缝合。20036月至20099月,我们应用以第九、十、十一肋间及肋下神经血管的外侧皮支为蒂的轴型皮瓣带蒂转移为7例脊柱区软组织恶性肿瘤广切术后较大面积组织缺损的患者进行了修复,效果满意。

2资料与方法

21临床资料

本组男4例、女3例,年龄1863岁,平均52.4 岁。其中恶性纤维组织细胞瘤3例,恶性黑色素瘤3例,恶性血管外皮肉瘤1例。修复部位:肩胛间区例,腰段4例,骶段2例。其中两例有部分椎板切除,缺损面积:10cm x 9 cm38 cm×18 cm。皮瓣面积:10cm X 10 cm40 cm×20cm

22手术方法

221受区处理 以肿瘤外2-4cm为界切除肿瘤,并作切缘术中病理至阴性,蒸馏水湿敷备用。

222皮瓣设计

一般以第十一肋间隙为轴线设计皮瓣,使第九,十,十一肋间及肋下神经血管的外侧皮支包含在内,前界不超过腹直肌外侧缘,后界在腋后线后方约5cm。参照受皮区面积外形设计供皮区切口,尽多保留穿支。

223皮瓣切取及转移 先切开蒂部的皮肤、皮下及深筋膜,在背阔肌膜浅面向前掀起皮瓣。解剖至背阔肌前缘后,显露第九,十,十一肋间外侧及肋下神经血管束的穿支。将整个皮瓣掀起转移到受区缝合。

 3 结果

皮瓣全部成活7例,远端小部分坏死1例,考虑其与超范围切取有关,后经痂下爬行愈合。供、受区创面均愈合良好。7例患者术后 获得15年的随访,皮瓣色泽、质地较好,厚薄适中。1例患者术后一年因并发脑出血死亡,另外3例患者两年内出现肺转移。无一例局部复发。

4典型病例

患者男,58岁。后背部肿物伴不全截瘫半年入院。Mri考虑胸12--2椎体后方肿物,棘突椎板受侵,硬膜受压,左肺可疑转移,肝脏多发结节,腹腔内多发淋巴结肿大,针吸病理检查提示可疑恶黒,遂以dtic化疗一疗程,各肿物明显变小。三周后行腰背部肿物部分椎板切除,椎管减压。创面以肋间皮瓣转位修复,两周后伤口一期愈合。

作者介绍:李长江 唐山市人民医院骨科主任 主任医师

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李长江 主任医师

唐山市人民医院 骨软科

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