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李春民 三甲
李春民 副主任医师
北京朝阳医院 血管外科

脑梗的预防—颈动脉内膜剥脱术(CEA)

脑血流的供应主要依赖于颈部双侧的颈动脉来供给,我们在在气管左右两侧可以清晰的扪及颈动脉搏动,但当其发生粥样硬化时,由于斑块的增生以及其他病理生理机制,会导致血管腔狭窄甚至闭塞,从而引发脑供血不足;更为严重的时,斑块有一定的机率破裂,脱落的碎片随血流通道入脑,阻塞较小一级的血管,由此引发缺血性脑卒中。可以说,颈动脉粥样硬化就像是在颈部安装了一颗炸弹,不知道什么时候就会危及生命。对于这样的患者,我们通常可以应用CEA来去除斑块,恢复脑部血流供应,从而降低发生卒中的风险。首都医科大学附属北京朝阳医院血管外科李春民

1、什么时候应该进行CEA治疗呢?

通过对国内外文献的解读,我们总结:通常对于中度或轻度无症状的狭窄患者,应用内科治疗比手术的效益更好,比如抗血小板药物阿司匹林、降压降脂厌恶等;对于狭窄程度超过50%的有症状患者,进行CEA比内科治疗更加有效,且根据其狭窄程度不同,从手术中获得的效果就更加明显。

2CEA的操作步骤

 a暴露颈总动脉,颈外动脉以及颈内动脉,切开颈总动脉并将切口延长至颈内动脉

 b沿血管管壁,总颈总动脉壁和斑块之间的间隙入手,剥离斑块起始段

 c逐渐向远端剥离直至斑块远端,取出斑块,尽量避免内膜损伤

 d缝合切口

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3、夹闭动脉脑部无供血吗?

脑组织能够从其余动脉获得足够的血流,如对侧颈动脉和后方的椎动脉。即使术后可能出现血流供应不足,我们也可以通过防止一条分流管,以此来保证大脑充足的血流供应。

4、手术有风险吗?

所有手术都有其风险,CEA手术本身也可能会引起缺血性脑卒中。此外也有一些手术并发症:1.局部血肿2.过度灌注综合征3.CEA术后再狭窄4.心脏并发症。但根据目前的临床经验来看,CEA并发症的风险很低。手术效果一定程度上取决于患者全身状况以及手术医生的经验。不过,鉴于其仍有一定风险,我们在手术之前一定要做好相应的评估,多方因素总结来判断患者是否应该做CEA治疗。

5、全身麻醉还是局部麻醉

无论是局麻还是全麻,CEA都能进行。全麻的好处是,能够在术中精确控制患者的呼吸及血压,同时也能减低脑组织的代谢速度,最大程度上保护脑组织的功能;局麻的优势在于患者处于清醒状态,阻断颈动脉后的反应易于监测,便于提前做好分流准备。而具体采用哪种麻醉方式,应该根据患者的自身情况和医生经验来综合决定。

6CEA术后恢复期多长?

视患者自身情况不同,有一定差异。由于手术切口较小,患者术后不适并不十分明显,在排除术后并发症可能后,通常大多数患者在术后3天左右就能离院。

7、术后需要继续服用药物吗

根据目前指南推荐,术后仍需继续服用药物,以防止再狭窄。


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李春民
李春民 副主任医师
北京朝阳医院 血管外科
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