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医学科普

大面积脑梗塞的救治

发表者:李祥全 10544人已读

定义:大面积脑梗塞是指脑组织的梗塞灶巨大,大多为动脉系统主干完全性闭塞所致。徐州市中心医院重症医学科李祥全

特点:起病急,短时间内起病,迅速进展,病情危重。

临床表现:头痛、呕吐,不同程度的昏迷、语言和运动功能障碍等。

病情发展:脑梗塞坏死区域会逐渐出现炎症反应,引起脑组织水肿,水肿组织会进一步压迫非坏死组织,加重病情,出现颅内高压表现。

治疗:大面积脑梗塞因梗塞灶巨大,脑水肿迅速进展,且因为梗塞坏死脑组织无法修复,治疗主要体现在脱水消肿、预防并发症上。早期足量、联合使用脱水剂如甘露醇是关键。对脱水药物不能控制的恶性高颅压,病情逐渐加重,可考虑手术治疗。防治脑梗塞进一步增加主要是使用抗血小板聚集药物如阿司匹林和氯吡格雷。

并发症:大面积脑梗塞病情危重,多半需在ICU治疗,卧床时间长,在治疗过程中可并发有以下并发症:1.感染相关并发症如重症肺部感染;2.脏器功能损伤如肝肾功能不全;3.血栓性并发症:患者长期卧床,活动少,下肢血流缓慢,很容易出现下肢静脉血栓,如血栓脱落游走,可进入肺部,出现肺栓塞;4.出血性并发症:因需预防梗塞进一步增加,需要使用抗血小板聚集药物,在使用过程中会引起出血。

一般治疗过程:

1.CT或磁共振检查明确为大面积脑梗塞;

2.收入ICU行重症监护治疗,包括监测患者呼吸、血压、血糖等情况;如患者出现意识障碍,呼吸受限,需气管插管使用呼吸机辅助通气;

3.早期积极防治脑水肿,如水肿加重,梗塞进展,药物治疗无效,可行手术治疗甚至低温保护治疗(将人体温度控制在32-34℃之间),降低脑组织氧耗;

4.水肿期消退,评估患者病情,如无法撤离呼吸机,则需行气管切开。

5.逐渐撤离呼吸机,成功撤机后转入普通病房继续治疗。

6.整个治疗过程中注意并发症防治。

本科室情况:

本科室常年收治大面积脑梗塞病人,积累了一定的经验,具备床边经皮气管切开、纤维支气管镜、低温治疗、下肢气压治疗防治血栓等各种资质,治疗大量病人,并有患者恢复意识。

CT图:下图为大面积脑梗塞患者CT显示,梗塞灶颜色更深,漆黑一团。

本文是李祥全医生版权所有,未经授权请勿转载。

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发表于:2018-06-08 20:59

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30
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简短易懂(6) 讲解透彻(6) 内容实用(5) 消除了我的困惑(4) 形象生动(4) 有我关心的内容(4)
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    h***f 2018-06-09

    学到很多,谢谢

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