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江西省胸科医院 结核病临床诊断治疗中心

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经典问答

结核性心包积液是不是只有手术才能根除

发表者:雷建平 4357人已读

患者:病情描述:患者男,31岁,十年前曾得过结核性胸腔积液。此次病情:1,发烧38度以上 2,胸闷,气短 1,既往10年前曾患左侧结核性渗出性胸膜炎,从胸腔引流出黄色积液1000毫升,应用抗结核药物一年左右。2,此次在医院抗结核治疗2个月 3,行超声定位下心包穿刺放液术两次,共抽出血性心包积液700毫升。胸腔穿刺抽出侬性液体约100毫升并在胸腔放入引流管,又陆续引流出约100脓性液体,期间用盐水合丁卡冲洗20天后拔管。十天后,复查B超又有包裹性积液,心包最深处1.1厘米。4,后又陆续抽水3次,约十天一次。期间结核药物一直应用。 5,胸水仍没明显减少 1,是否需要手术,做了手术一定能根除吗?2,根据目前的情况,我们该怎么办江西省胸科医院结核病临床诊断治疗中心雷建平
江西省胸科医院结核病临床诊断治疗中心雷建平:(1)结核性心包积液,在早期炎性渗出阶段只需抗结核药物治疗,并不需要手术治疗。(2)你的病史较长,有使用抗结核药物1年以上的历史,现在心包积液治疗效果不好,要考虑两方面的原因:一方面要考虑是否已经对使用的抗结核药物耐药,另一方面要考虑是否心包膜已经明显纤维化并增厚且心包液回流通路已经闭锁。(3)如果是对结核药物耐药,则需要选择敏感的药物;如果是心包膜增厚心包积液回流通路闭锁,则需在有效抗结核药物治疗的同时,进行心包松解手术。这里强调“有效抗结核药物”,否则手术后反而造成结核病播散。当然,如果结核病已经治愈,可以直接进行心包松解手术。
 

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发表于:2010-07-03 07:10

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