医学科普
发表者：练磊 人已读
腹痛、腹泻、体重下降、腹部包块
肠梗阻、发热
关节痛、皮肤红斑、眼虹膜炎、口腔溃疡
大便会从腹壁、膀胱、阴道里出来
……
如此奇奇怪怪、千差万别的临床表现，究竟是什么病呢？小李在肛周脓肿手术后才被查出CD。早在2010年3月份，小李因为肛周脓肿而住院开刀，出院后伤口一直就长不好，不得不又开了一次。几天后出现频繁腹泻，当时体重只有90斤左右，后来病情逐渐得以控制，伤口也变小了，但就是腹痛，一天痛一两次。医生怀疑是CD，于是9月4日做了肠镜，肠镜发现，肠道里有跳跃式鹅卵石样不规则黏膜隆起，表面糜烂，一碰就出血。此时，小李终于被确诊为CD。临床上，对于复发部位与原病灶部位不一致、伴有消瘦、胃肠道症状的时候，应该考虑CD的可能性。
CD起初发病一般在消化道，常常与其他肠道疾病有相似之处，有时跟急性阑尾炎的症状极为相似，都可以出现右下腹压痛、反跳痛、发热、白细胞升高等等，而急性阑尾炎又是相对常见急症病例。倘若将CD误诊为急性阑尾炎，做了阑尾切除术，术后就会发生肠瘘。临床上如患者有消瘦、胃肠道症状的时候，应该考虑CD的可能性。
以肛周病变为首发临床表现的CD诊断可能较为困难，甚至易被忽略。如同时出现多种肛周病变，如非正中线部位的肛裂、溃疡空洞、肛管狭窄等，临床上应考虑CD。对于内口位于齿状线以上、多个瘘管外口、外口距肛缘>3cm、瘘管宽大等等情况，应该考虑CD合并肛瘘的可能性。一旦忽视了可能存在CD的情况，按照常规疗法，对肛瘘进行切割挂线治疗，就很容易造成肛门失禁。
CD与溃疡性结肠炎(UC)在临床上表现可以非常相似，有时候难以鉴别，因此两者统称为炎症性肠病（IBD）。一旦将CD误诊为UC，做了储袋手术（IPAA）后，很可能会出现严重并发症如储袋阴道瘘，最后还不得不切除储袋，做永久性造口。
由于历史原因以及CD的临床表现形式多样，有时候难以避免临床误诊、漏诊。但要提高对CD认识，避免踩雷。
提示CD的线索：消瘦、慢性腹痛、腹泻、瘘管内口外口位置不典型、非中线部位的肛裂等。
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发表于：2015-08-13
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