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雷振华 三甲
雷振华 主治医师
广东省中医院 泌尿外科

死精子症发生的原因分析与诊疗措施

死精子症占男性不育的1-2%左右,病因复杂。

精液检查显示精子成活率下降,死亡精子超过40%者,称为死精子症(Necrospermia)

一、首先要明确几个概念:

1、精液常规中,精子活动力分为ABCD级别,D级精子为不动的精子。不动的D级精子包括没有活力的精子和死精子,都没有授孕能力,但不能认为D级精子就是死精子。广东省中医院泌尿外科雷振华

2、伊红染色实验、精子低渗肿胀实验可以明确区分D级精子中死精子的比例,是临床诊断死精子的实验室检查之一。

3、明确精子的出生、发育情况:

正常情况下,精子由睾丸的生精上皮产生后,进入附睾进一步发育成熟。附睾尾部及输精管壶腹部是贮存精子的场所。精囊上皮分泌物富含果糖,是射出精子的活动能源,前列腺液偏碱性,适于精子的生存与活动。

以上过程可以看出,精子发生、发育、运输过程的一个环节出现问题,都可能导致死精子症。一般认为死精子症与附性腺炎症及附睾炎症密切相关,因为精子贮存于附睾,因此应特别重视附睾的炎症及附睾的病理变化与死精子症的关系。

 

二、明确附睾与精子的关系

1、附睾尾部具有精子储存的最佳条件,人类生殖道中精子的50-80%储存在附睾尾部。

2、一般精子在附睾内停留5-21天,平均为14天,多数在附睾尾部。储存过程中,精子经过一系列变化,最终获得受精能力——精子的受精能力是在附睾内获得的!

3、精子在附睾内储存时间过久,精子会发生老化,老化的精子受精率低,畸形率高,流产了高,所以,建议在排卵期前4-5天排精,从而保持精子的活力。老化的精子也是通过附睾处理的。

4、附睾液中甘油磷酸胆碱、肉毒碱、唾液酸、双氢睾酮浓度高,PH、雄激素结合蛋白、含氧量低,液体呈高渗性,如此构成良好的精子储存库。在这种环境中,精子出现失水、活力降低、代谢功能缓慢,从而在静息状态下完成生理性成熟。

5、精子排出附睾后,进入低渗及中性(PH7.2-7.8)的精液环境中(精液包括占60%的精囊腺液,30%的前列腺炎液),收到附属性腺液调配,代谢及生理活性随之被激活。

三、死精子症病因

死精子症最常见的原因有:睾丸生精功能异常、内分泌异常、精索静脉曲张、各种炎症如睾丸炎、附睾炎、输精管道炎症、精囊炎、前列腺炎、维生素A缺乏、PH值过低、锌缺乏、抗精子抗体阳性等。

临床如何明确死精子症的病因以及病变部位?以下针对常见病因具体分析,见招拆招:

    1、病变部位方面,重视附睾因素!

精子由睾丸生产,在附睾内成熟、储藏、衰变处理,其中附睾尾部具有精子储存的最佳条件,人类生殖道中精子的50-80%储存在附睾尾部。所以死精子症的病变部位,最可能的是附睾、睾丸的问题。

附睾不利的微环境可损伤精子,引起精子的死亡。附睾病理损害时可造成氧化抗氧化的失衡,氧自由基的大量产生更会造成精子严重损害和死亡。有些毒物也可直接作用于精子而引起精子死亡。死亡精子的解体及释放的酶系,又可影响和抑制还存活的精子,造成恶性循环。

2、病变性质方面,感染因素排在首位!

精液感染确诊及定位方法:精浆弹性蛋白酶测定、前列腺液常规、精浆生化4项、前列腺精囊彩超。

3、精液中某些精子存活必需的营养物质缺乏

(1)果糖缺乏:果糖是保证精子存活与活动的重要供能物质,输精管道存在炎症时,正常精囊液中所含果糖就会减少而影响某些精子存活。

确诊方法:精液常规中的果糖定性;或者精浆生化分析;或者精囊腺彩超检查。

(2)微量元素锌缺乏:精液中锌的正常含量应为80~25ug/ml,前列腺炎时,精液中锌含量可下降,如果降到50ug/ml以下,精子容易死亡。

确诊方法:精浆锌测定。

4、精液酸碱度改变

正常精液pH值为7.2~8.9,偏碱性。pH值低于6.5,可造成精子大量死亡。精液pH值下降,多与生殖系统炎性有关,细菌代谢产物可造成精液pH值降低。

确诊方法:精液常规分析包含PH测定。

5、高温、放射线等物理因素

因局部温度过高或局部接触大剂量放射线照射,或长期接触放射线等,可降低精子的存活率而发生死精子症。

6、药物因素

服用损伤精子的药物如雷公藤、环磷酰胺等,可引起死精子症。

7、内分泌因素

8、免疫因素

血清抗精子抗体增高,可导致死精子症。

四、死精子症的治疗

死精子症的治疗十分困难,重要的是要去除原因,如抗炎治疗和去除毒物对精子的影响。抗氧化抗自由基的治疗,经初步应用已取得较好的效果。还可进行精子激活的体外处理,把存活但不活动的精子通过激活使精子能游动,并在此基础上把活动精子分离出来,条件许可时还可作人工授精。对此,已获得了经验,取得了较好效果。

1、治疗感染

引起死精子症的主要原因是附性腺和输精管的炎症。由于感染大量消耗了精子赖以生存的必需营养物质或微量元素锌,或精液的酸碱度改变,以及出现抗精子抗体等因素,破坏了精子生存的环境而使精子死亡。因此,积极治疗副性腺感染有可能解决死精子症患者的不育问题。治疗死精子症的关键是治疗前列腺炎、精囊炎。

(1)抗菌药物:

用于由于细菌感染引起的前列腺炎、精囊炎导致的死精。

一般强力霉素、灭滴灵、TMP+SMZ联合应用较多。

(2)非激素类抗菌药物

消炎痛和保太松常用。消炎痛1次50mg,每日3次,保太松1次100 mg,每日1次。

2、补充“营养”

(1)口服肉碱类药物、氨基酸类药物。

(2)静脉点滴复合氨基酸注射液效果较佳。

(3)静脉应用低分子右旋糖酐静脉点滴可以获效。

(4)补充微量元素锌、硒。

(5)补充维生素A、C。

(6)补充果糖。

3、治疗精索静脉曲张

(1)中重度患者建议精索静脉高位结扎术。

(2)轻度患者可选用中药、西药药物治疗。

4、激素类药物调节体内内分泌功能

(1)溴隐亭治疗高泌乳素血症。

5、促精子生成和提高精子活力的药物

(1)克罗米芬治疗少精子症。

(2)中药、中成药辨证用药,以全面改善精液质量,提高女子受孕率。

6、中医方面

讲究辨证分型论治,主要有肾气虚、阴虚火旺、湿热内蕴、肝郁气滞等证型,但总体上为虚实夹杂证,补虚的同时,要兼顾清热解毒等方面。

7、食疗:

(1)合并生殖系统炎症者,可适当应用清热解毒的中药煲汤食疗。

(2)肉碱可为精子供能,肉汤中肉碱含量较高,可以多饮用一些肉汤,山羊肉肉碱含量是最高的。

(3)食用富含锌、硒的食物,水果中,苹果锌含量最高,海产品中硒含量较多。

8、辅助生育技术

(1)精子洗涤:治疗男性抗精子抗体高的免疫性不育。

(2)精子优化:挑选出运动能力好的精子,做宫腔内人工授精(IUI)或供其他助孕技术用,在女方排卵期,采用B超监测排卵。

(2)体外人工授精(IVF):对精子活率在30%以上的不育男子,可考虑做IVF。

(3)卵细胞胞浆内单精子注射技术(ICSI):对于精子活动力极差的不育男子,常规IVF治疗仍未解决生育时,可选用该法。这是解决精液质量极差的弱精子症患者较好的治疗手段。

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雷振华
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