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雷仲民 三甲
雷仲民 主任医师
北京中医医院 骨科

为什么要行人工关节置换术?以及有什么样的风险

我国已经进入老龄化社会,国民寿命较改革开放前明显提高,老年患者越来越多,如何解决好养老问题已经成为全社会共同关注并参与的一项伟大的事业。健康的体魄是老年朋友的关键所在,我们不能改变机体的生理退变,但是可以通过各种方法改变他的病理改变。人工关节材料的发明、发展以及现在的普遍推广,将成为众多重度膝关节骨性关节炎患者的福音。社会在进步,人民生活质量在提高,我们不能因为膝关节疼痛而影响生活质量。在骨科门诊,诸多患者朋友带着严重退变的膝关节让医生帮忙想办法,不想做手术,想通过中医的方法恢复到不疼痛的状态。对这些病人我们要说,虽然医学能通过各种物理和化学的方式解决一些肌肉、筋膜、滑膜等病变引起的疼痛,但是对于软骨剥脱受到刺激后引起的疼痛无能为力。在国外,关节置换是比较普通、接受度也比较高的手术。这其实也是实情。但为什么我们的国民会对手术迟疑呢?有以下几个原因。北京中医医院骨科雷仲民

1.观念:有人认为,只有自己的东西才是最好的。而外国人则认为,自己不好的、没有用的当然要换一个替代品,以提高自己生活质量。这其实和整容是一个道理,整容为了外表美,膝关节人工关节置换是为了缓解膝关节疼痛,提高生活自理能力,提高生活质量。我们要有与时俱进的眼光看待这些问题,改革开放以来,我们的眼界打开,谁能预见十年或者几十年之后科学技术的发展。就人工膝关节置换术这方面而言,我国人工膝关节置换术起步远远落后于发达国家,经过十年左右骨科同仁的不断学习,我们所拥有的技术和材料都是世界上比较先进的。

2.费用:关节置换由于其昂贵的假体费用,让很多患者望而却步。如果保守治疗,每年不仅忍受着痛苦,而且,花很多钱吃药,不管是什么药都要这样或那样的副作用,随着年龄的增加,膝关节疼痛靠保守治疗控制疼痛、恢复功能越来越变得不现实,这样不仅达不到治疗的目的,生活质量不高,整个医疗成本的开支却不是笔小数目,人工关节置换术年龄越大,并发症以及手术风险越高。所以,我建议重度膝关节骨性关节炎的患者与其痛苦的等待,不如下定决心行人工膝关节置换,经过2个月左右的恢复期,从此就可以健康地生活,享受人生。

3.对手术的认识不够,很多患者认为,开刀万一开坏了就一辈子不能走路了,甚至要截肢了等等。这里,我要说明一下,这个担忧,大家大可不必。因为北京中医医院骨科雷仲民教授开展大量的关节置换手术患者,都具有非常好的疗效。在手术前,我们会严格进行各项检查,严格掌握手术指征,术后进行积极的康复训练,术后一周内都能下地走路

4.患者对人工膝关节的使用年限担忧,认为最多能用10年,10年以后,我还得行二次翻修手术。关于这个问题,我想做些解释,关于使用年限这个问题,要看我们怎么用,很多人一辈子没有进过医院,然而很多人成为医院的常客。这跟我们每个人的生活习惯非常密切,注意保养的人就比不注意保养的人得的疾病轻,病情也比较简单。人工膝关节置换术后的康复锻炼非常重要,我们根据您不同的体质结合您的舌脉等体征、在不同的时期给予不同的中药制剂,制定出最适合您的一种康复方案。

5.如果行人工膝关节置换后,会不会影响生活,必定自己体内有一块金属。现在我们所使用的材料是目前世界上最先进的材料之一。目前为止,没有国产的人工膝关节材料,我们所使用的材料是在数百万国外患者成功的案例基础上所使用的,术后的并发症很少,我们在手术前、手术中、手术后制定了各种方案,可以有效减少并发症的发生,确保医疗安全。许多老年朋友包括国内及国外的行人工膝关节置换术后开始实现自己年轻时无法实现的梦想,开始到世界各地旅游。90年代初,一位朋友因髋关节疼痛无法实现其周游的目的,在我院果断地行人工髋关节置换,当时我国只有第二代的金属髋关节假体,20多年过去了,这位朋友仍然健康快乐地生活。

第四、人工膝关节的优点与缺点

其优点是:(1)对膝骨性关节炎病情恶化,变形严重的患者也可以实施手术。(2)手术治疗期较短,约一个月左右。(3)关节疼痛基本上可以完全除去。

其缺点是:(1)对剧烈跑步、凳山这类运动有影响。(2)手术后的膝关节弯曲程度通常略大于直角,约120度左右。(3)人工关节感染的治疗非常困难。1%左右的人手术后引起感染,需延长治疗时间,甚至不得不将人造关节拔除,待感染控制后,进行关节再置换。再置换关节的感染率要高于第一次手术。(5)有可能人工关节磨损及松动也是术后产生疼痛,手术失败的原因。(6)价格较贵。

第五、怎样选择一个好的人工膝关节?

当病人决定采用人工关节置换的治疗方法后,常常提到一个问题是:什么样的人工关节才是最好的人工关节?应该说,不同病人应选择不同的人工关节。人工关节假体对其形态的设计、表面处理、材料选用、制造工艺以及包装都有十分严格的要求;同时也需要充分的临床实践来证实某一人工关节的效果。就目前情况而言,人工膝关节不论从假体本身而言还是从手术操作技术方面已经成为非常成熟的人工关节。人工膝关节已经广泛地应用于临床并取得了良好的临床效果。选择人工膝关节假体与选择其它商品有着很大的不同,因为一旦人工膝关节假体被置入人体内就不便于随意“更换”,即使“更换”其代价也相当大,可以说不能只用金钱来衡量。所以如何选择一个好的人工关节应在专家的指导下做出慎重的选择。

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雷仲民
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