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冷秀玉 三甲
冷秀玉 副主任医师
中山一院 心血管内科

冠心病用药(01-药物大类)

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化使管腔狭窄或闭塞导致心肌缺血、缺氧或坏死而引发的心脏病。常见的不舒服是与运动相关的胸闷、胸痛。用于冠心病治疗的药物主要有两大类,包括改善缺血、减轻症状的药物和预防心肌梗死,改善预后的药物。中山大学附属第一医院心血管内科冷秀玉

一、改善缺血、减轻症状改善生活治疗的药物

目前改善缺血、减轻症状的药物主要包括β 受体阻滞剂、硝酸酯类药物及钙通道阻滞剂。这三类药物主要是通过降低心脏的工作压力、扩张心脏血管达到改善不舒服的目的,具体机制各有不同。

1、β 受体阻滞剂:能降低血压,减少心脏做功。如无禁忌证,β受体阻滞剂应作为稳定型心绞痛的初始治疗。常用药物有倍他乐克、比索洛尔、阿尔马尔等。

2、硝酸酯类药物:降低心脏工作、扩张冠状动脉,增加心肌供血量。常用药物有硝酸甘油、异乐定、依姆多、欣康等。

3、钙通道阻滞剂:通过改善冠状动脉血流和减少心脏做功发挥缓解心绞痛的作用,对变异性心绞痛或以冠状动脉痉挛为主的心绞痛,CCB 是一线治疗药物,常用有氨氯地平、硝苯地平、地尔硫䓬、非洛地平等。

4、其他治疗药物:包括代谢性药物曲美他嗪和尼可地尔,能改善心肌缺血及左心功能,缓解心绞痛。

二、预防心肌梗死,改善预后,延长寿命的药物

这类药物虽然不一定能在短期内明显缓解胸闷胸痛等不舒服,但大型临床试验的询证证据显示这一类别的药物可以减少心肌梗死、心力衰竭、恶行心律失常甚至心脏猝死的发生率,改善冠心病患者的预后,降低死亡率延长患者的寿命。

5、抗血小板、抗凝:该类药物主要是通过防止血液凝固聚集,减少血管阻塞。最常用的抗血小板药物为阿司匹林。阿司匹林的最佳剂量范围为75150mg/d。不能耐受阿司匹林的患者可改用氯吡格雷作为替代治疗。氯吡格雷及替格瑞洛多与阿司匹林联合用于急性冠脉综合征患者(包括支架植入后)。抗凝药物肝素及低分子肝素多使用在急性冠脉综合征以及心脏介入手术,多于住院期间使用。

6、β受体阻滞剂:不仅改善症状而且改善预后(降低死亡率),作用全面。

7、他汀类降胆固醇药物:他汀类药物能有效降低胆固醇特别是低密度脂蛋白(LDL-C 水平,稳定甚至逆转斑块,并因此减少心血管事件。冠心病患者LDL-C 的目标值应<1.8 mmol/L70 mg/dl)。

8、血管紧张素转化酶抑制剂及受体阻滞剂:亦被称作 ACEI普利类和ARB沙坦类。除有效降压外,还具有心肾保护作用,可减少各类心血管事件的发生。

需要注意的是冠心病的疾病谱非常广,从无症状到心脏猝死。每一位患者所应选择的药物及药物的组合也是不一样的。因此,建议冠心病患者应遵循心血管专科医生指导用药。

冷秀玉
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