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原创 假性胰腺囊肿的诊断和治疗

乐盛麟 主任医师 广东省妇幼保健院 小儿外科
2013-10-11 4694人已读
乐盛麟 主任医师
广东省妇幼保健院

假性胰腺囊肿的诊断和治疗

    儿童假性胰腺囊肿是常见的胰腺囊肿之一。其30%急性胰腺炎或60%胰腺创伤后形广东省妇幼保健院小儿外科乐盛麟

成,由于胰腺组织坏死,大量渗出液和胰液外溢,经周围纤维组织包裹而形成囊肿,而并

非由胰腺长出。多数经内科保守治疗可回收,胰腺假性囊肿的形成有一个发展过程,一般

在发生胰腺炎或胰腺外伤后2周到l4个月,平均6周形成囊肿。

    假性胰腺囊肿约2/3发生在胰体尾部,约1/3发生在胰头部,多位于胰腺前面表浅

部,与周围脏器关系密切,由于囊内壁无上皮细胞覆盖,无分泌功能,仅是纤维状的假

膜,故称为假性胰腺囊肿。无肌层,血供不足,质脆而韧性差,故囊肿壁易破裂。

【临床表现】

    胰腺假性囊肿的临床表现与囊肿的部位和大小有关,主要以囊肿的压迫症状为主。

    腹痛:80%~90%的患者出现上腹疼痛,为持续或阵发性钝痛,并牵涉到左背部。可

能是假性囊肿压迫胃肠及腹膜后神经丛所致。

    上腹包块:约95%的患者可扪及上腹部肿块,其边缘光滑,有囊性感,活动度差,

可有不同程度压痛。

    胃肠道症状:由于囊肿压迫胃肠道及胰腺外分泌功能不足,常见胃肠道症状有恶心、

呕吐、上腹胀饱,腹泻或大便秘结。

    此外l0%患者可伴有糖尿病,囊肿压迫胆总管可出现阻塞性黄疸,囊肿内继发感染

可引起发热等感染中毒表现;囊肿破裂可引起弥漫性腹膜炎、休克。

【诊断】

    对曾有急性胰腺炎或胰腺损伤史的患儿,出现上腹部包块,且伴腹痛及相应的消化道

压迫症状时,诊断为假性胰腺囊肿并不困难。

    X线腹部平片可有胰腺钙化或囊壁钙化,胃肠钡餐可见不同的胃肠道受压和移位。

    B超和CT检查可以确定假性囊肿的部位、大小,与周围脏器的毗邻关系。

【并发症】   

    最常见的并发症是继发感染,囊肿破裂和出血。

    1.继发感染是常见并发症,患者可出现感染中毒症状。

    2.囊肿破裂是一种非常严重的并发症,发生率为5%,病死率达40%,可在囊肿

明显缩小同时出现腹痛和腹膜炎征象。

    3.出血约8%患者可出现比较严重的并发症,主要是假性囊肿的囊内出血和腹腔大

出血,是由于囊肿感染,腐蚀周围大血管所致。

【治疗】

    胰腺假性囊肿的治疗可分为非手术治疗和手术治疗两种。一般约40%假性囊肿可在

六周内自然吸收消失,故对早期的或小的胰腺假性囊肿多采用非手术治疗,并观察其囊肿

大小变化。外科手术治疗适应于囊肿直径大于5cm,时间超过六周的患儿,以及囊肿压迫

消化道,血管造成梗阻,门脉高压,出血等。如有继发感染应尽早手术行外引流术,囊肿

破裂急诊手术处理。   

    治疗假性胰腺囊肿的手术方法有三种:

    1.切除术切除假性囊肿最为理想,但往往由于粘连严重而难以实现,只有限于胰体

尾部且粘连少的小囊肿才有可能切除,有时需行胰体尾切除,术中应注意尽量保留脾脏。

    2.外引流术是将囊内容物直接引流至腹外。外引流术操作简单,但可造成大量水

电解质、蛋白质和胰液的丢失,以及皮肤的腐蚀。同时胰瘘的发生率约为28%,囊肿复

发率高达20%~40%。因此,除了病情危重和囊肿已有继发感染、破裂或囊壁薄且脆难

以行内引流者外,一般不主张采用外引流术。

    3.内引流术是目前最常用的手术方法。囊肿内引流术应在囊肿形成后6周施行,

由于囊壁菲薄,过早手术常可导致吻合口破裂。常用的内引流术有:①囊肿胃吻合术;

②囊肿十二指肠吻合术;③囊肿空肠Roux-Y吻合术。

 

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乐盛麟 主任医师

广东省妇幼保健院 小儿外科

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