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刘庆 主任医师 湘雅医院 神经外科

脑干长出“不定时炸弹” 湘雅神外专家妙手成功“拆弹”

刘庆 主任医师 湘雅医院 神经外科
发表于2018-01-15
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脑干是控制人体呼吸、心跳的生命中枢,在这一重要部位长了一个巨大的血管瘤,无疑是一个可怕的“不定时炸弹”,随时可能的大出血将导致患者不能自主呼吸、瘫痪甚至危及生命。近日,湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心副主任、中南大学湘雅医院神经外科副主任、颅底肿瘤亚专科主任刘庆教授团队,成功为一名女性患者彻底拆除了生命中枢的这一“炸弹”,并且未对脑干造成任何伤害,保证了徐女士术后的生活质量。目前,该患者恢复良好,不日将康复出院。中南大学湘雅医院神经外科刘庆

    辗转多次求医无门,绝望中看到一丝希望

    3年前,徐女士突发脑出血,在萍乡当地医院住院进行保守治疗,止血后就出院了,却未曾想到这正是她脑干部位的一颗“不定时炸弹”在作祟。2017年4月,她发现自己有些头痛,并且往上和往下看的时候,视野里都会出现一些缺失的地方。到医院检查发现,原来她脑干部位长了一个4公分大的肿瘤!当地医院无法确诊,建议她到北京、上海大的大医院就诊。

    然而,到上海就诊后,她才发现自己面临着多么大的危险,而医生的无奈更是让她绝望。原来,这颗肿瘤是实质性血管母细胞瘤,本身血供极为丰富,又长在人体生命中枢的脑干延髓部位,一旦手术操作导致大出血,将会带来灾难性的后果。面对极高的手术风险,医生建议她回家休养,这等于变相判了她“死刑”,徐女士一家人都陷入了绝望。

    回家后,徐女士头痛开始越来越厉害,甚至晚上都会被痛醒好几次,强烈的痛感让她没有食欲,体重下降了30多斤。渐渐地,她的腿也开始出现麻木,每天只能躺在床上不能下地。徐女士的女儿不忍看她如此难受,带着她跑遍了当地医院,甚至尝试吃中药,只希望能缓解一些她的痛苦。然而,一位曾在湘雅医院进修过的接诊医生的建议,给了她们一丝希望。

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术前(左)、术后(右)对比

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检查显示肿瘤血运十分丰富

    血运丰富、与脑干粘连紧,“拆弹”手术风险极高

    徐女士的这颗“炸弹”是一团杂乱的血管团,血运非常丰富,一旦手术处理不好,就像拆弹时剪错了一根引线,随时可能导致“炸弹爆炸”。

    更为棘手的是,徐女士3年前曾发生过脑出血,导致肿瘤与脑干延髓粘连得十分紧密,分离十分困难。刘庆教授介绍,脑干延髓是人体的生命中枢,控制着我们的心跳、呼吸、脉搏、血压等基本生命活动。一旦损伤了这个部位,患者术后可能出现昏迷不醒、偏瘫、高位截瘫、消化道出血等可能危及生命的并发症,或是出现没有自主呼吸,必须长期使用呼吸机,以及吞咽困难、饮水呛咳、声音嘶哑等,严重影响患者的生活质量。因此,这类手术是神经外科中难度最大、风险最高、死残率也最高的手术。

    “这对术者的操作要求很高,要从脑干上分离下来,又不影响脑干的血供,可谓是失之毫厘,差之千里,生死攸关。”刘庆教授表示,如果不做手术的话,她可能慢慢地就会截瘫,坚持不了多久。而这个肿瘤是良性的,虽然风险大,但一旦手术成功,她就能完全治愈。

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刘庆教授为徐女士进行手术

    术中几度心率骤降,6小时妙手“拆弹”

    如果肿瘤没有切除干净,以后还会复发导致出血;而如果切除了肿瘤却影响了患者的功能,导致术后生活质量很差,效果也不好。如何达到肿瘤全切和患者生活质量的完美统一呢?

    术前,刘庆教授团队为徐女士进行了详细的影像学检查,确定肿瘤的供血动脉和引流静脉,为手术制定了完备的“拆弹”策略。刘庆教授表示,术中主要涉及血管的处理以及与脑干粘连的分离,我们要先离断肿瘤的供血动脉,再切断引流静脉,否则先断静脉的话,肿瘤内的血液没有地方引流,很容易就导致大出血。

    12月14日,刘庆教授团队为徐女士进行了手术,术中采取了神经电生理监测等方式,确保不会影响徐女士的神经功能。“我们通过体感诱发电位,观察对患者肢体活动的影响,并且监测了面神经、耳蜗神经、后组颅神经等,确保患者术后的讲话、喝水、吃东西、面部感觉、容貌等各方面都不受到影响。”彭刚医生介绍。

    然而,即使在如此完备的方案下,术中仍然出现了好几次惊心动魄的时刻。由于肿瘤与脑干粘连太紧,分离时主刀医生牵拉肿瘤时稍微重一点,徐女士的心率马上就骤降到每分钟30几次,手术只能暂时停止,等心跳恢复正常再继续手术。经过6个小时的细致分离,这颗4公分大的“炸弹”终于彻底被拆除了。

    “妈妈的头终于不痛了,吃饭、喝水都没什么问题,比以前还吃得多了呢,还能下床走动。”徐女士的女儿开心地说。刘庆教授表示:“希望这类患者不要病急乱投医,也不要轻易放弃。我们有这种把握和能力,可以说在颅底脑干方面没有‘禁区’,但我们追求的是肿瘤治愈和功能保护之间的最佳平衡点,希望能保证患者术后最好的生活质量。”

    延伸阅读:

    湘雅医院神经外科是首批国家临床重点专科,颅底肿瘤亚专科以中南大学神经外科研究所、湖南省颅底外科与神经肿瘤研究中心为平台,在中华医学会神经外科分会常委、湖南省神经外科专业委员会主任委员袁贤瑞教授的带领下,自上世纪80年代末即开始开展脑干、颅底中央区肿瘤手术的研究,积累了丰富的经验,手术效果优于国际上同期报道的大宗病例研究结果。近年来,袁贤瑞教授和刘庆教授率领的团队,保持了这一领域的领先优势,袁贤瑞教授个人在神经电生理监测下听神经瘤手术已超过1000例,颅咽管瘤手术400余例,刘庆教授每年完成复杂岩斜坡区及颅底中央区肿瘤200余例,复杂脑干胶质瘤、海绵状血管瘤、血管母细胞瘤手术60-80例,且进一步提高了肿瘤全切除率,并发症少,死亡率降到0.5%以下,该领域研究曾获湖南省医学科技一等奖、湖南省科技进步二等奖。

链接:

https://item.btime.com/42flderg5ao86m8d728lpenomf2

http://www.xiangya.com.cn/web/Content.aspx?chn=285&id=38828

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