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李刚 三甲
李刚 副主任医师
天津医科大学第二医院 泌尿外科

腹腔镜全膀胱切除术

注:本文统计截止2011年,目前已经累计完成腹腔镜全膀胱切除近40余例。

腹腔镜全膀胱切除术临床分析(15例报告)                                天津医科大学第二医院泌尿外科李刚

牛远杰,李刚

摘要:目的  探讨腹腔镜下根治性全膀胱切除术的手术方法和临床体会。方法  自2008年7月到2011年03月我们对15例经病理证实为浸润性膀胱移行细胞癌患者行腹腔镜下根治性全膀胱切除术。其中男13例,女2例,年龄64-80岁,平均65岁。其中6例行原位回肠代膀胱术,9例行输尿管皮肤造口术。采用5孔经腹入路,首先进行完全腹腔镜下标准的双侧盆腔淋巴结清扫及根治性膀胱切除,男性患者行膀胱前列腺全切除,紧贴前列腺尖端离断尿道;女性行膀胱全切除的同时作子宫及附件切除。在下腹正中线上作4—5 cm切口,取出标本。9例年纪较大者行输尿管皮肤造口术,6例行体外回肠新膀胱的构建和输尿管新膀胱吻合,在腹腔镜下进行新膀胱尿道吻合,其中3例男性患者施行保留勃起神经步骤。观察手术用时,术中出血量,术后肠道功能恢复时间、并发症及手术疗效。结果  手术用时 240-395min,平均310min,术中出血 100~550ml,平均250ml,术后肠道功能恢复约72h。无中转开放手术,术后未发生肠瘘及吻合口狭窄及尿瘘等严重并发症,无围手术期死亡,术后3周KUB、IVU及代膀胱造影检查显示:双肾显影良好,无输尿营返流及梗阻,代膀胱充盈良好,容量约200 ml,术后4—6周内患者可恢复控尿功能。患者白天可完全控制排尿,2例夜间偶有尿失禁。术后病理证实5例均为多发性浸润性膀胱癌,2~3级。肌层有不同程度浸润,膀胱外组织切缘及局部淋巴结未见肿瘤细胞浸润。结论  经腹腹腔镜全膀胱切除术安全可行,视野清楚,能明显减少手术创伤、术中出血,小切口取出标本。体外构建贮尿囊,吻合输尿管,可缩减手术时间,减少腹腔内污染。术后恢复快、并发症少,随着器械的改进及技术熟练,该术式将成为全膀胱切除手术的一种很有前景的方法。

李刚
李刚 副主任医师
天津医科大学第二医院 泌尿外科
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