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原创 得了痛风怎么办?

陆光霞 副主任医师 宝应县人民医院 疼痛科
2017-06-17 106人已读
陆光霞 副主任医师
宝应县人民医院

痛风是一种由于嘌呤生物合成代谢增加,尿酸产生过多或因尿酸排泄不良而致血中尿酸升高,尿酸盐结晶沉积在关节滑膜、滑囊、软骨及其他组织中引起的反复发作性炎性疾病。它是由于单钠尿酸盐结晶或尿酸在细胞外液形成超饱和状态,使其晶体在组织中沉积而造成的一组异源性疾病。随着生活方式以及饮食结构的改变,痛风的发病率越来越高,如今已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。与糖尿病一样,痛风也是一种完全可以控制的疾病。
什么时候启动降尿酸药物治疗?
根据我国最新的「高尿酸血症和痛风诊疗指南」,符合下列条件之一者,均应给予降尿酸药物治疗。
1.急性痛风性关节炎,每年发作次数≥2次;
2.已经出现慢性病变(如痛风石、关节骨质破坏、尿酸性肾结石等等)的痛风患者;
3.无症状的单纯高尿酸血症患者,若同时合并心血管病危险因素或心血管病,则血尿酸>420μmol/L(男)(或>360μmol/L,女)即应给予降尿酸药物治疗;
如果不合并心血管病危险因素或心血管病,但血尿酸>540μmol/L,也应给予降尿酸药物治疗;
对于无心血管病危险因素、血尿酸在420~540μmol/L之间的男性(或360~540μmol/L之间的女性)单纯高尿酸血症患者,先给予生活方式干预3~6个月,如果血尿酸仍≥360μmol/L,则应启动降尿酸药物治疗。
怎样合理选择降尿酸药物?
血尿酸增高的原因归纳起来主要有:1血尿酸自身合成增加;2血尿酸经肾排泄减少;3混合型。
如果患者属于尿酸合成增加型,选择抑制尿酸生成的药物(如别嘌呤醇)比较合适;如果患者属于尿酸排泄障碍型,选择促进尿酸排泄的药物(如苯溴马龙)更加合理。对于混合型或难治性痛风,则宜采取联合用药(促尿酸排泄药+抑制尿酸合成药),如别嘌醇+苯溴马隆。
还要充分考虑药物的副作用及患者的肝肾功能状况。
当痛风急性发作时,受累关节红肿热疼等炎症反应非常明显,对于急性痛风引起的关节炎症,我们一般视病情轻重选择「非甾体类消炎药」或「秋水仙碱」,对非甾体抗炎药和秋水仙碱不耐受的患者,可以采取「糖皮质激素」治疗,强调早期用药,越早越好。
痛风急性期,「降尿酸药物」到底用不用?
在痛风急性期如果加用降尿酸药物(如别嘌醇和苯溴马隆),可能因血尿酸水平显著波动而导致病情反复、症状加重。
总之,痛风是一种慢性代谢性疾病,只有把血尿酸长期控制在目标水平,才能有效防止它所带来的各种慢性损害。因此,除非通过调整生活方式(如低嘌呤饮食、忌酒、减肥等)能使血尿酸维持正常,原则上都要长期用药,即便是在发作间歇期也不宜停用,否则,很可能会导致血尿酸升高,痛风反复发作。
县人民医院疼痛门诊
门诊时间:周一,周四全天。
科室地址:疼痛门诊位于县人医门诊楼2层中间,皮肤科南边诊室西边一张桌子。
咨询电话:13852501578微信号与电话号码相同短号61578

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陆光霞 副主任医师

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