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林海 三甲
林海 副主任医师
温州医科大学附属第一医院 疼痛科

疼痛科医生是不打“封闭的”——“打封闭”与“神经阻滞”的

在疼痛科门诊坐诊的时候,经常会碰到很有意思的情况:有些病人一过来就说,医生,我某某地方很痛,听别人说你们这里打一针就好,你赶紧给我打一针。而有些病人,当疼痛科医生告诉他,你这毛病需要注射治疗或神经阻滞,病人一听说“打针”,就问“是不是打封闭针啊”,打封闭不能打的,它是一种“应付疗法”,只能暂时止痛,会把“骨头打松了”!其实,这是疼痛治疗的两种误区。温州医科大学附属第一医院疼痛科林海

首先,疼痛作为症状而言,往往是某种疾病的提示,这时候首先要明确病因。最近病房连续好几个病例,就是因为某个部位疼痛,收住病房后通过检查,发现所谓“三叉神经痛”是颅内占位引起;腰腿痛是因为肺癌骨转移引起;所谓“肩周炎”是肿瘤引起。这种情况下,如果盲目治疗,自然效果不好,在小诊所反复“打封闭”不但耽误病情而且会引起很大副作用。而对于一些软组织损伤,如腱鞘炎,肌筋膜炎,肩周炎,肌肉劳损,原发性三叉神经痛,坐骨神经痛,肋间神经痛等诊断清楚了,我们把药物注射到病变根源的地方,而不是哪里痛打哪里,自然疗效好,病程短。同时,我们对药物的浓度,剂量,注射次数都有严格要求和限制,那么所谓的“骨头打松了”等情况就不会发生。

那么我们再讲讲疼痛科的“神经阻滞”和“打封闭”是不是一样呢? 神经阻滞疗法目前是疼痛科治疗的最基本手段。国际通用的定义:是指将药物注入于脊髓神经节、丛或神经、交感神经节等神经附近,这些药物有调节神经和扩张病变部位微血管、改善病组织血液循环的作用。或用物理、化学方法,阻断神经传导功能。化学性神经阻滞多采用低浓度的局麻药,还可用高浓度局麻药、乙醇、酚等神经破坏药物进行,从而达到长期镇痛的效果。物理性神经阻滞常用的是热凝疗法、冷冻疗法,另外还有用机械性损伤方法进行的神经阻滞,比如对面肌痉挛者用面神经穿刺压迫来进行治疗。 “封闭疗法”俗称“病灶注射”,起源于原苏联,又称普鲁卡因封闭疗法,是将普鲁卡因注射于人体的局部痛点,就象中医说的“阿是穴”,痛在哪儿哪儿打针,以起到暂时止痛的作用。“封闭疗法”一般应用在肌肉、韧带、筋膜、腱鞘、滑囊、骨纤维管道的外伤、劳损及退行性骨关节病的治疗。因“打封闭”时注射液中含有较多的强的松龙、地塞米松等激素的成份,如长期大量反复应用激素易造成的“骨脆”,“脸肿”、内分泌失调等并发症。因而慢性疼痛患者需要在正规医院疼痛科接受安全有效的“神经阻滞治疗”。 

实际上疼痛科除了神经阻滞外,还有很多治疗疼痛的方法和手段,人称“十八般武艺”,包括物理治疗,针刀疗法,手法松解,射频消融,臭氧消融,低温等离子消融等方法,通过综合治疗达到根治或缓解疼痛作用。

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林海
林海 副主任医师
温州医科大学附属第一医院 疼痛科
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