首页 我的
刘红娟
刘红娟 副主任医师
重庆市九龙坡区人民医院 内科

诺和锐30治疗2型糖尿病的疗效观察

 重庆市九龙坡区第一人民医院  刘红娟  (重庆  400050)

 

摘要目的:观察比较诺和锐30和诺和灵30R治疗2型糖尿病的临床疗效。方法:将76例2型糖尿病患者随机分成诺和锐30组和诺和灵30R组,治疗12周后,观察两种不同治疗方案患者空腹血糖(FBG)、餐后2 h血糖(2 hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)及低血糖发生的情况。结果:(1)两组治疗后FBG、2 hPBG、HbA1c均明显下降(P<0.01),但诺和锐30组餐后血糖、糖化血红蛋白下降更明显(P<0.05);(2)诺和锐30组低血糖发生率明显低于诺和灵30R组(P<0.05),结论:诺和锐30能更好地降低2型糖尿病的血糖水平,尤其是餐后血糖,且不增加低血糖的风险。重庆市九龙坡区人民医院内科刘红娟
    关键词: 胰岛素类似物;预混;血糖控制; 2型糖尿病
    
    近年来人们遂渐重视餐后血糖的严格控制,并且餐后血糖的升高早于空腹血糖的升高,因此糖尿病大血管病变与餐后血糖有着明显的关系,有效控制餐后血糖对糖化血红蛋白的控制有益。胰岛素治疗糖尿病现已不仅仅是满足于挽救患者的生命,更多在于减少或延缓糖尿病并发症的发生和发展,提高糖尿病患者的生活质量。而胰岛素用于糖尿病临床治疗已有80余年的历史,其制剂的不断改进,目的是为了使外源性胰岛素更接近生理胰岛素的分泌模式,同时其安全性和治疗的依从性不断提高。诺和锐30是一种新型预混胰岛素类似物,其中包括30%的门冬胰岛素,70%的精蛋白结合的结晶门冬胰岛素,能更好地模拟生理性胰岛素分泌模式。本文对诺和锐30和诺和灵30R治疗2型糖尿病的疗效进行对比分析,现报道如下。

1资料与方法
1.1临床资料   选择2006年2月~2008年6月在我院门诊就诊和住院的2型糖尿病患者76例,其中男性44例(57.89%),女性32例(42.11%),年龄19~81岁,平均年龄(50±6.9)岁,病程2~7年,平均病程(4.7±2.2)年。76例患者随机分成两组,诺和锐30组40例,诺和灵30R组36例。入选标准:符合1999年WHO糖尿病诊断标准[1],且治疗前空腹血糖(FBG)>10.0 mmol/L,餐后2 h血糖(2 hPBG)>16.0 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)>8.5%。排除标准:严重肝脏、肾脏疾病、糖尿病严重并发症和其他内分泌疾病
1.2方法  所有患者在开始治疗前、治疗后检测FBG、2 hPBG、HbA1c、BMI,并对患者进行糖尿病教育,在饮食、运动相对固定的情况下:诺和锐30组给予诺和锐30,每日早晚餐前皮下注射;诺和灵30R组:给予诺和灵30R,每日早晚餐前15~30 min皮下注射。起始剂量为0.3~0.5 U·kg-1·d-1,每周测末梢血糖1~2 d,每天7次(每餐前+每餐后2 h+睡前,个别病人需加测凌晨4点血糖),根据血糖情况调整胰岛素剂量,每次增加或减少2~4 U,治疗12周,并记录治疗期间低血糖发生情况及其他不良反应。
1.3统计学处理应用SPSS14.0软件进行统计学分析,计量资料结果以 ±s表示,组内、组间资料比较采用t检验,两组低血糖发生率比较采用χ2检验,检验水准α=0.05。
 2结果
2.1两组临床资料的比较两组患者的性别、年龄、病程差异无统计学意义(P>0.05),结果见表1。

表1两组临床资料的比较

 

诺和灵30R组

诺和锐30组

t

    p

性别(男/女)

20/16

22/18

   

 

年龄岁

51±6.3

53±6.5

    0.13

>0.05

病程

4.55±2.2

4.8±2.1

    0.22

>0.05

 

表2两组治疗前后FBG、2 hPBG及HbA1c比较(mmol/l,) ±s

检测指标标

诺和灵30R组(n=36)

t

p

诺和锐30组(n=40)

t

p

治疗前

治疗后

治疗前

治疗后

FBG

13.66±3.20

6.05±1.03

15.50

<0.01

13.85±2.55

5.53±0.88

17.11

<0.01

2 hPBG(早)

19.66±3.12

9.22±1.70

17.26

<0.01

20.11±3.98

7.85±1.12

17.33

<0.01

2 hPBG(中)

19.26±3.56

8.22±1.36

17.27

<0.01

22.02±1.01

7.58±0.66

24.99

<0.01

2 hPBG(晚)

19.89±3.54

8.56±1.18

18.30

<0.01

22.73±2.33

7.24±0.78

25.23

<0.01

HbAlc%

10.13±1.58

6.82±0.86

14.70

<0.01

10.22±1.70

6.50±0.64

12.90

<0.01

 

2.2两组治疗前后FBG、2 hPBG及HbA1c的比较两组患者胰岛素治疗后FBG、2 hPBG及HbA1c水平均明显下降(P<0.01),结果见表2。诺和锐30组降餐后血糖、糖化血红蛋白幅度更明显(P<0.05)。两组患者空腹血糖下降差异无统计学意义(P>0.05),但诺和锐30组空腹血糖下降幅度高于诺和灵30R组,结果见表3。

2.3两组低血糖发生率比较诺和锐30组低血糖(<2.8 mmol/L)发生率显著低于诺和灵30R组(<0.05),结果见表4。

 

表3两组治疗前后FBG、2 hPBG及HbA1c下降幅度的比较

检测指标标

诺和灵30R组

诺和锐30组

t

p

FBG

6.55±2.53

7.77±2.60

2.30

>0.05

2 hPBG(早)

9.96±2.88

12.20±3.86

2.60

<0.05

2 hPBG(中)

10.90±3.23

13.65±2.98

2.68

<0.05

2 hPBG(晚)

11.60±3.44

14.80±3.11

3.32

<0.01

HbAlc%

3.10±1.05

3.98±1.63

2.50

<0.05

 

表4两组低血糖发生率的比较

组别

低血糖

无低血糖

Χ2

Ρ

诺和灵30R组

7

29

4.66

<0.05

诺和锐30组

2

38

合计

9

67

3讨论

临床试验证明,严格控制血糖可明显减少糖尿病慢性并发症的发生和发展,即使是已发生了并发症的患者,严格控制血糖也可以明显减缓病变的进展[2]。糖尿病高血糖包括空腹高血糖和餐后高血糖,而餐后高血糖的危害要比空腹高血糖更明显[3]。越来越多的研究表明,餐后高血糖可预测心血管疾病(CVD)的发生与发展[4,5]。大量流行病学研究和临床试验证实,餐后高血糖是心血管发生并发症和死亡的独立危险因素,餐后高血糖的毒性作用是2型糖尿病进展和恶化的主要驱动力[6]。对糖尿病患者来说,控制餐后血糖更为重要。诺和灵30R是目前应用最为广泛的预混胰岛素,为30%的诺和灵R和70%的诺和灵N组成,通过生理剂量的胰岛素抑制肝糖输出,改善空腹高血糖,使胰岛β细胞得以充分休息,具有使用方便、注射次数少等特点,但此方案并不能提供接近生理的胰岛素分泌模式,由于短效胰岛素作用的特点,使得相当数量的患者出现餐后高血糖和下一餐前的低血糖,而且需餐前15~30 min注射,因而降低了患者胰岛素治疗的依从性。而预混胰岛素类似物诺和锐30是由30%的可溶的速效Aspart胰岛素和70%的鱼精蛋白结合的Aspart胰岛素组成,其中速效胰岛素成分能提供更快、更高的餐时胰岛素分泌峰,鱼精蛋白结合的胰岛素成分则可提供基础胰岛素的补充。这样,餐后胰岛素峰与餐后高血糖峰的同步性大大提高,可有效降低餐后血糖的漂移,同时在速效胰岛素降低餐后血糖以后,血中药物浓度迅速降低,下一餐前低血糖的危险性相对减少,而且其餐前立即注射的方式,大大提高了患者的依从性和治疗的满意度。

本研究结果显示,诺和锐30既可降低餐后高血糖,又可降低空腹高血糖,减少低血糖发生的风险。通过持续而平稳的血糖控制,可达到精细降糖、血糖长期良好控制的目的,从而降低心血管事件并发症的发生,对提高患者的生存质量有十分重要的意义。

参考文献:

[1]叶任高,陆在英. 内科学[M]. 第6版. 北京:人民卫生出版社,2004. 797.

[2]纪力农. 糖尿病的强化治疗策略—精细降糖、安全达标[J]. 国外医学内分泌分册,2004,24(4):274.

[3]付勇. 糖尿病人餐后状态的临床意义[J]. 国外医学内分泌分册,2002,22(4):209.

[4]Ceriello A. The possible role of postprandial hyperglycaemia in the pathogenesis of diabetic complication [J]. Diabetologia,2003,46(Suppl 1):916.

刘红娟
刘红娟 副主任医师
重庆市九龙坡区人民医院 内科
问医生 问医生 去挂号 去挂号
App 内打开