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刘厚君 三甲
刘厚君 主任医师
武汉协和医院 皮肤性病科

尖锐湿疣与几种相关病症的鉴别及治疗策略

    由于某些医生只注意尖锐湿疣所表现的生殖器部位的皮肤损害,而忽视了其他疾病同样可导致相同的症状,结果盲目轻率地将本来不是尖锐湿疣的误诊为尖锐湿疣,或一些不正规的医疗部门或游医为了经济利益而故意把一般的皮肤病诊断尖锐湿疣,给患者造成不必要的痛苦和精神压力,也可能影响夫妻间的感情及家庭的正常生活,同时造成经济上的重大损失。尖锐湿疣需与以下几种相关病症的鉴别:华中科技大学同济医学院附属协和医院皮肤性病科刘厚君

1.假性湿疣 主要发生于女性小阴唇,特别是小阴唇内侧和阴道前庭,呈对称密集分布的、直径1-2mm的淡红色或白色丘疹,表面光滑,呈绒毛状或鱼子状外观,有时可呈息肉状小丘疹,可长期存在,一般无明显自觉症状,醋酸白试验阴性,HPV DNA检测或病理检查有助于鉴别。其出现可能由于生理变异或阴道白色念珠菌致使白带增多刺激所致。

治疗策略:一般无需治疗,保持局部清洁卫生、干燥、减少对局部刺激。

2.阴茎珍珠样丘疹 阴茎冠状沟沿龟头边缘排列的、直径1-3mm的白色、肤色或淡红色珍珠样丘疹,表面光滑,互不融合,一排或数行排列,长时间变化不大,无自觉症状,无不洁性交史,醋酸白试验不呈白色。可持续数十年无变化。

治疗策略:一般无需治疗。

3.皮脂腺异位症 发生于阴茎龟头、阴唇粘膜、口腔,为黄色针尖和粟粒大小丘疹,无明显高出皮肤表面的皮肤内存积 ,无任何不适感。可持续数多年无变化。

治疗策略:一般不需治疗。

4.鲍温样丘疹病 损害位于男性的龟头、阴茎干,女性的肛周和阴唇等部位,为多发性小的红褐色丘疹,直径2-10mm,可融合成斑块,多见于40岁以下性活跃的人群。梅毒血清试验及梅毒螺旋体检查均阴性,病理检查有助于鉴别。主要为人类乳头瘤病毒高危型16、18(HPV16、18)感染所致。

治疗策略:与尖锐湿疣治疗基本相同。

5.血管角化瘤 多见于中年男性的阴囊,为紫红色针头至黄豆大丘疹,表面轻度角化,醋酸白试验阴性。

治疗策略:一般不需治疗,也可用冷冻、激光或电灼治疗。

6.扁平湿疣 为二期梅毒疹,常发生于肛周及外阴,表现为肥厚性斑块,表面扁平而糜烂,可有密集颗粒呈乳头状、菜花状,基底宽阔。多有下疳史及其它梅毒疹损害,暗视野检查可查到梅毒螺旋体,梅毒血清学反应呈阳性。

治疗策略:按梅毒治疗方法。

7.传染性软疣  由软疣病毒感染所致 ,好发外阴及肛门周围,躯干、四肢的皮肤可同时发病 ,损害可单发或多发散在分布,呈粟粒状乳白色丘疹 ,圆形表面光滑,随时间延长中央呈脐凹状,可挤出软疣疱水体,醋酸白试验阴性。

治疗策略:可用钳夾,也可用冷冻、激光或电灼治疗。

8.毛囊炎  主要为细菌感染所致,在毛发多处出现,如男性阴阜、阴囊、女性阴阜、大阴唇外侧及会阴部及肛门周围,为毛囊性炎性丘疹,自觉微痒和微痛,数天后自行消退而愈,不留瘢痕。有时为丘疹顶端有脓点,周围红肿,基底部可触及硬节,此时疼痛明显,可单一存在或多个同时发生。

治疗策略:多以抗生素口服和局部用药。

9.丘疹性梅毒疹  丘疹为圆形,稍隆起,红色至深红色,直径2-5mm或更大,触之有浸润,多无自觉症状。环状梅毒疹常见于阴部特别是阴茎干及阴囊,皮疹呈环状、弓形或回旋状,表面有鳞屑边缘轻度高起,由微小扁平丘疹构成,梅毒血清反应阳性。

治疗策略: 按梅毒治疗方法。

10.脂溢性角化病 本病多见中老年人,主要表现为外阴部的卵圆形或不规则斑片状微隆起或呈乳头瘤状凸起物,表面覆盖油性淡白色痂或干燥粗糙,与正常组织界线清楚,无自觉症状 。

治疗策略:一般不需要处理,也可用冷冻、激光或电灼治疗,必要时可手术治疗。

11.疣状黄瘤   好发于口腔、女阴、阴茎、阴囊,为淡黄色疣状损害。

治疗策略:一般不需治疗,也可用冷冻、激光或电灼治疗。

12.生殖器鳞状细胞癌 多见于40岁以上的人,常在原有慢性皮肤病变的基础上出现。损害浸润明显,质坚硬,常形成溃疡。无不洁性交史,组织病理检查可鉴别。

治疗策略:应手术治疗,必要时需放疗

 

尖锐湿疣的治疗策略

尖锐湿疣的治疗方法很多,包括物理治疗、外用药及系统治疗等,具体应视皮疹的大小、部位、数量及患者的全身情况,尤其是机体的免疫状况而定。

1.可用电灼、激光、冷冻或手术治疗。

2.局部药物治疗可用0.5%足叶草毒素(鬼臼毒素)、20%足叶草脂安息香酊、5%5-氟尿嘧啶霜或2-5% 5-氟尿嘧啶液、80-90%三氯醋酸溶液、3%肽丁胺霜、2-8%秋水仙碱溶液,5%咪喹莫特霜(促进干扰素和其它细胞因子产生)或派特灵溶液。

3.对顽固性肛门疣和肛周疣可行自体疫苗疗法。

4.反复发作者可用干扰素局部注射或肌肉注射。也可用聚肌胞、胸腺肽、维尔本和斯奇康(卡介苗)肌注,以提高机体的免疫机能。

5.最新的光动力治疗疗效较好,且可预防复发。

提醒患者注意:目前治疗尖锐湿疣有诸多的药物和治疗方法,每种药物及方法均有其优点和缺点,并不能说哪一种药物或方法是最好的,要根据每个患者的情况而定。

 

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刘厚君
刘厚君 主任医师
武汉协和医院 皮肤性病科
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