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过敏性紫癜的病因、发病机制和治疗策略

刘厚君 主任医师 武汉协和医院 皮肤性病科
2009-06-21 23489人已读
刘厚君 主任医师
武汉协和医院

过敏性紫癜是一种侵犯皮肤或其它器官的毛细血管和细小血管的过敏性炎症性疾病,其特点是血小板不减少,可伴腹痛、关节痛,或出现肾损害。本病可见于任何年龄,但以儿童及青少年多见,男性多于女性。

肾功能衰竭脑出血外,一般预后良好,大多在4-8周左右好转,也可因多次反复而迁延数月或数年。武汉协和医院皮肤性病科刘厚君

病因和发病机制

本病致病因子复杂,发病机制尚未完全阐明,目前认为本病为一种免疫反应性疾病。细菌(如溶血性链球菌)、病毒(如流感病毒、巨细胞病毒)、食物(鱼、虾、蟹、蛋、奶、海鲜等)、药物(水杨酸盐类、抗生素类、巴比妥类)、接种牛痘、伤寒肝炎等疫苗、虫咬及其它变应原等诱因均可促使发病;恶性肿瘤和自身免疫性疾病亦可导致本病。由于抗原抗体反应,免疫复合物在血管壁沉积、激活补体,导致毛细血管和小血管壁及其周围产生炎症,使血管壁通透性增高,从而产生紫癜和各种局部及全身症状。

治疗策略

1.寻找并去除诱因,避免可疑的有关食物和药物;清除感染病灶,可适当应用抗生素。

2.卧床休息,以利于皮肤紫癜消退和减少其复发。

3.单纯皮肤型者可用抗组胺药、路丁、葡萄糖酸钙加大剂量维生素C3-5克,或甘草甜素等治疗。

4.对于有严重皮肤损害的过敏性紫癜或者关节型、腹型紫癜患者,可予中等剂量皮质激素或免疫抑制剂。常用强的松0.5-1mg/kg/d,每日一次口服,或相当量的地塞米松或甲基强的松龙每日静脉滴注,病情好转后改强的松口服,逐渐减量停药。疗程一般1~2周,肾型者可酌情延长。激素对肾型往往疗效不佳,也不能防止复发。肾型患者可加用免疫抑制剂如环磷酰胺、硫唑嘌呤、雷公藤进行治疗,疗程2~3月。也可采用激素和免疫抑制剂联合疗法。

5. 对于紫癜性肾炎患者可加用抗凝药物,如双嘧达莫(潘生丁)、肝素或低分子肝素钙,也可用中药致康胶囊。

6.对症治疗  关节肿痛者可口服阿司匹林(勿用于合并肠道出血的患者);腹痛明显者可注射654-2;消化道出血者可予以奥美拉唑、西咪替丁等治疗,必要时限制饮食;发生肠套叠肠梗阻、大出血者应考虑手术治疗。。

7. 中医中药辩证施治有一定疗效,血热者以凉血止血为主,气血不足者以益气摄血为主。

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刘厚君 主任医师

武汉协和医院 皮肤性病科

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