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李辉 三甲
李辉 主治医师
成都市第二人民医院 乳腺血管外科

糖尿病足简介

      在糖尿病患者四种特异性慢性并发症——眼病、肾病、足病、周围神经病变中,糖尿病足部病变是其中最常见而又严重的并发症之一。糖尿病足是由于周围神经病变、血管障碍、感染等原因,单独或组合引起的糖尿病特有的足部病变。有5%的糖尿病患者因为糖尿病足而截肢,截肢率是非糖尿病患者的15倍。在非外伤患者截肢中,57%以上是糖尿病引起的。有些糖尿病足病人不愿截肢,但发展下去,足部的感染会通过血液传到全身,引起败血症,最后危及生命。成都市第二人民医院乳腺血管外科李辉
     特点
    第一,糖尿病足患者男性比女性多。截肢病人一般40~60岁,且多是单身或离异,家庭对他们的照顾很少。
    第二,病人抽烟很厉害。糖尿病足病变绝对需要禁烟,因为抽烟会加重血管病变,加重足溃疡,甚至可能引起败血症危及生命。
    主要原因
    1. 糖尿病引起的下肢血管病变。有微血管病变,也有大血管病变。糖尿病足主要侵犯足背动脉、胫前动脉和腘动脉等,生成斑块,进而引起阻塞。微小动脉病变主要是微动脉的栓塞、创伤、感染或痉挛引起的微动脉血栓,影响下肢和足部血液供应,经常表现为小腿抽筋。
    2. 糖尿病引起的周围神经病变。患者开始症状是走一会儿路脚就麻了,后来疼痛,再后来是很常见的间歇性跛行。血管阻塞或变窄,血供状况变差,走走路就会疼,坐一会儿就好了,但再走一段又会疼痛。神经病变最开始的症状是麻木,后来是疼痛,再严重一点是痛觉消失,温度觉、感觉(浅感觉、深感觉)丧失。如果在此基础上有外部细菌感染,病情就会越来越严重。
    3. 感染。糖尿病足很容易受到细菌感染,合并感染是加重坏疽病情发展的始动因素,早期以金黄色葡萄球菌、霉菌感染较多,中晚期有肠道菌群的感染,25%是厌氧菌感染。细菌大量繁殖,必然造成末端组织的缺血缺氧,为厌氧菌生长创造了有利条件,可加重病情。
    临床表现
    早期有脚发冷、皮肤苍白、青紫或水肿、抽筋、疼痛,疼痛在行走时加重,出现伤口经久难愈。如果患者对割伤、烧伤、碰伤等损伤没有感觉,发生严重足病的风险就大大提高。最严重的是糖尿病足坏疽,湿性坏疽有水渗出,干性坏疽时,大块组织像要掉下来。这都是很严重的血管神经并发症。
    治疗
    糖尿病足治疗用药分为两个层次:药物和手术。
    1. 药物:怡开或广乐,其成分是胰激肽原酶片,可以用来治疗所有的糖尿病并发症,缺点是针对性比较差。西洛他唑(培达)、凯时等,对糖尿病足、糖尿病血管病变疗效比较好。
    2.手术:根据病情可行介入手术或开放手术血管重建,但仍有相当一部分很难避免截肢。
    预防
    避免用烫水洗脚。正常人脚一接触烫水,就会马上缩回来,这是一个保护机制。而糖尿病足患者的温度觉很差,往往会被烫伤,起水疱。水疱一旦破溃感染,就是严重的糖尿病足部溃疡。 洗脚要用38~40℃的温水。糖尿病患者不适合去做足浴,因为足浴可以带来刮伤、擦伤,万一有一点刮擦伤,后果不堪设想。洗脚应当用中性肥皂,用吸水性好的毛巾。
    穿宽松柔软的鞋子。不良的鞋袜可以引起脚部畸形,不断摩擦脚部容易生“鸡眼”或是增加溃疡。糖尿病患者应穿布鞋、软皮鞋和运动鞋,不要穿塑料鞋,因为它太硬,最好是特制的矫形鞋,鞋头长些、高些、宽些,脚趾能够伸直。袜子应该柔软、合脚、透气性好,吸水性好,袜子应每天换洗,最好是穿布袜。
    脚部常护理,勤剪脚趾甲。但是不能剪得太深,太深会导致甲沟炎、出血,不剪又会导致细菌滋生太多,也会发炎。老茧要慢慢地修,“鸡眼”应该请专科医生来治疗。皮肤要保持润滑,防止形成溃疡,防止继发感染。预防外伤,每天检查足部,看看足部皮肤是不是有水疱,是否有擦伤、裂口,局部皮肤是否有红肿,是否有“鸡眼”、老茧。有糖尿病足的病人足部一旦发生损伤,一定要到医院及时就诊。
    经常抬高下肢,促进静脉回流。避免长时间两腿交叉而坐。如果有严重的足部病变,我们不主张进行剧烈的体育锻炼,也避免做一些剧烈的持重运动。可以选择散步,时间不要太长。
    足部受伤救治
    如果糖尿病患者的脚不慎受伤,对于小的伤口,正确的处理方法是:用清水或盐水清洗伤口,轻轻拭干,用医用敷料覆盖,每天更换敷料。最好到医院就诊。
   

    最基本的是:必须全面严格控制血糖,尤其是当血糖不是很高,但是有比较严重的并发症时,一定要严格控制血糖,甚至要早用胰岛素治疗。每天自我检查双脚,至少每年到医院检查一次足部,发现问题及时治疗。另外,夜里小腿抽筋,这很可能就是糖尿病足部病变的一个很早期表现。

李辉
李辉 主治医师
成都市第二人民医院 乳腺血管外科
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