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转载 老年人合理使用中药的原则

刘红亮 主治医师 河南中医一附院 老年病科
2017-01-25 267人已读
刘红亮 主治医师
河南中医一附院

老年人因各脏器的组织结构和生理功能都有不同程度的退行性改变,因而影响了药物在体内的吸收、分布、代谢和排泄过程。主要表现为细胞数减少、细胞内水分减少、组织局部血液灌流量减少、总蛋白减少等“四少”现象。肝肾功能、免疫功能均较成年人减低1/3—1/2,致使血液内药物浓度较一般成年人为高,药物半衰期亦较一般人明显延长。 河南中医药大学第一附属医院老年病科刘红亮

1.辨证论治。严格掌握适应证老年人体虚多病,病情往往复杂多变,若药物使用不当可使病情急转直下,甚至无法挽救,故首先应明确是否需要进行药物治疗。对有些病证可以不用药物治疗的就不用,更不要滥用。不辨证就无法选择中药,掌握了辨证之后,还需要知道哪些中药是治疗此证型的。辨证有误则药不对证,会使机体阴阳偏盛或偏衰。以致病情更趋严重。如疮疡日久、大失血患者即使有表证也应慎用解表药,表虚自汗、阴虚盗汗禁用发汗力较强的解表药,实热证、津血亏虚者忌用温里药。再如羚羊解毒片有疏风、清热解毒功效,治疗外感风热效果好,用于外感风寒者则会加重病情;而川贝止咳糖浆治疗风寒感冒咳嗽有效,若用于肺热咳嗽则会加重病情。 

2.选择合适的用药剂量。老年人肝肾功能多有不同程度的减退或合并多器官严重疾病。因此,用药要因人而异,一般应从“最小剂量”开始。尤其对体质较弱,病情较重的患者切不可随意加药。如小活络丸含有毒成分,其中大部分成分又具有镇痛抗炎作用。实验表明,小活络丸用药剂量为20~10Omg/kg,具有良好的镇痛作用,按传统用药方案给药(1丸/次,2次/日)一般不会中毒。最好做到按照病情决定用量,有些中药的作用与用量有关,如甘草1~3g能调和药性,5~15g能益气养心,大量服用或小量长期使用,患者可出现水肿、低血钾、血压升高等;大黄用量1~5g泻下,小剂量0.05—0.3g收敛而便秘;苏木量小和血,量大破血。这些中药的使用应该根据需要,选择用量。虽然中药活性成分含量低,作用缓和而持久,但慢性病患者长期服用,往往会产生不良反应。长期使用含马兜铃酸制剂可导致慢性肾功能衰竭。长期使用黄花夹竹桃(含强心苷),会发生洋地黄样蓄积中毒。胖大海作为保健饮料长期泡服,易致大便溏泻、饮食减少、脘腹痞闷、消瘦。长期服用天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹等,会因蓄积而出现慢性汞中毒等。故慢性患者长期服用中药需注意调节药物品种。避免不良反应。 

3.老年人使用某些中药要酌情减量。如阿胶、熟地、玄参等汁厚滋腻,易滞胃膈;甘草、大枣、炙黄芪甘味过重,使人气壅中满;黄芩、黄连、黄柏苦寒燥剂,易伤脾阳;川芎耗气、红花破血;以上药物用量均不宜过大。有些常用的中药或成方制剂,含有有毒的物质,老年人也不宜久服和多服。如六神丸、牛黄解毒丸(片)处方中有雄黄,雄黄中含有硫化砷;牛黄清心丸、磁朱丸处方中有朱砂,朱砂中含有硫化汞,舟车丸处方中有轻粉,轻粉主含氯化亚汞(Hg2C12);疏风定痛丸和跌打丸处方中有马钱子,马钱子中含有番木鳖碱;三物备急丸、三物白散、九龙丹处方中有巴豆,巴豆中含有巴豆毒素等。

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