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原创 个性化治疗腰椎间盘突出症

林宏生 主任医师 暨南大学附属第一医院 脊柱外科
2017-02-07 288人已读
林宏生 主任医师
暨南大学附属第一医院

腰椎间盘突出是骨科常见病、多发病,当人体腰部受到内、外因素影响,椎间盘纤维环发生破裂、髓核突出,由于化学物质刺激、免疫反应或机械压迫到神经根、血管、脊髓等组织,引起腰痛、下肢神经根放射性疼痛等症状。临床上治疗腰椎间盘突出方法很多,但是不同方法具有不同优缺点,只有适应症选择合适,才能获得良好的治疗效果。单一强调某种治疗方法有失偏颇,个性化治疗才能确保良好疗效。个性化治疗是指治疗方法应因人而异,具有针对性,采用最合理的治疗方法。目前治疗腰椎间盘突出主要方法包括保守治疗、微创手术治疗和开放手术治疗。暨南大学附属第一医院脊柱外科林宏生

保守治疗:对于椎间盘突出较轻,纤维环未完全破裂,髓核未游离、脱垂,无合并椎管狭窄、腰椎滑脱、不全瘫、尿潴留、大小便失禁等并发症,病程较短者可采用保守治疗。保守治疗包括卧硬床、腰椎牵引、理疗、消炎止痛药物和神经营养药物的使用等。 大多数的腰椎间盘突出症病人可以缓解而不需要手术治疗。

微创治疗:对于椎间盘突出症诊断明确,已行保守治疗效果不佳,有手术指征而且适合采用相应微创手术者,可行微创治疗。微创技术越来越受到人们的重视,脊柱微创手术种类很多,如胶原酶椎间盘化学溶解、臭氧溶核术、经皮激光椎间盘减压术、等离子射频消融髓核成形术、微创通道手术、显微镜及内镜辅助技术等。目前比较流行的是椎间盘镜和椎间孔镜技术,我们广泛开展了这些微创手术并取得了满意的疗效,并积累了大量的成功手术经验。相比传统的开放手术,脊柱微创手术的优点有:手术切口小、术中出血少、对椎旁肌肉的损伤小、术后体表皮肤更美观;定位精确,疗效满意,对于有微创手术适应症的患者,疗效十分确切;术后恢复快,住院时间短,治疗费用低。但是微创手术也不是万能的,有些腰椎间盘突出症微创手术效果不理想,如果排除术者技术的原因,问题就出在没有选好适应症。所以微创治疗腰椎间盘突出症,效果好坏关键取决于是否掌握好适应症。另外,也应该认识到,微创手术本身也存在一定的缺陷,比如:微创手术的风险与标准开放手术相当,微创但并不是危险性就小了; 微创手术适应症选择不恰当,微创容易出现减压不彻底,术后症状缓解不完全;没有完全摘除椎间盘,存在复发可能;微创虽然对脊柱稳定性没有太大的干扰,对脊柱的稳定性也没有加强作用,因此对有脊椎不稳的病人,单纯微创手术往往效果不理想。因此,对腰椎疾病的患者来说,应该个体化选用治疗方案,量体裁衣,认真掌握好各种手术的适应症。大原则是可以采用微创的,尽量采用微创治疗,必须开放手术治疗的,就不要勉强采用微创。适应症选择不当,对患者来说,轻者可能治疗效果不理想,重者可能引起严重不良后果。因此,手术适应症的正确选择是关键,精炼操作技术是保证,两者兼备才能确保良好的治疗效果。

开放手术治疗:对于椎间盘突出症诊断明确,影像学提示纤维环破裂,椎间盘游离、脱垂,椎间盘突出严重或合并腰椎管狭窄、椎体滑脱、椎弓峡部裂、不全瘫、尿潴留、大小便失禁等,或开放手术后复发,再次手术者建议采用开放手术治疗。开放手术治疗的种类众多,主要包括单纯开窗减压髓核摘除术、椎管减压椎间盘切除椎间融合内固定术、椎管减压弹性内固定术等。究竟选择哪种手术方法,应该根据具体情况,如病人年龄、身体状况、专科症状体征、影像检查结果、个人需求、家庭经济条件、医院条件和手术医生技术水平来综合考虑决定。只有综合考虑,个性化选择治疗方法,才能确保满意疗效。

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林宏生 主任医师

暨南大学附属第一医院 脊柱外科

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