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李红伟 三甲
李红伟 主任医师
郑大一附院 神经外科

烟雾病都需要手术吗?

许多病友朋友经常问我,得了烟雾病都需要手术吗?什么时候手术最好?为什么有些人不需要手术,有些人需要手术?

首先,我们先看看烟雾病发生后,神奇的机体发生了那些变化。当机体的颈内动脉末端发生闭塞时,机体一方面开放willis环,从对侧流过血液,供应闭塞侧脑组织。同时,闭塞血管周围缓慢长出细小的烟雾状血管供应脑组织,但这些常常是不能满足脑组织的血供的。那么聪明的机体怎么办?只有从其他地方运输血液满足脑组织的血液,椎基底动脉本来供应大脑后方和小脑的组织(相当于大脑的后花园),机体会调动大脑后动脉的血液向前方供血,以满足缺血区脑组织的需要。通过这三步调动的血液仍不能满足缺血区脑组织的需要时,怎么办?机体只有从更远的地方调动血液满足需要。正常情况下,颈内动脉和颈外动脉是两套独立的系统,颅骨和脑膜像山川和河流一样把颈内,外两套系统分隔开,颈外动脉主要供应头皮、颞肌和脑膜的血液。当脑组织缺血时,神奇的机体想方设法让颈外动脉的分支血管向颅内生长,这些分支血管常常在最薄弱的环节向颅内生长,如內眦动脉,筛动脉,脑膜中动脉,枕动脉等。但这个过程是一个漫长的生长代偿过程,当机体处在这个代偿过程中,出现了脑梗塞(包括大的梗塞或小的无症状梗塞)和出血,怎么办?脑只有通过外科手段加速这个过程,也就是我们常说的外科搭桥手术,也就是让颈外动脉的血液直接流入脑血管内供应缺血的脑组织。郑州大学第一附属医院神经外科李红伟

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