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泰康仙林鼓楼医院 普外科

疝气微创手术最新进展

疝气微创手术最新进展泰康仙林鼓楼医院普外科梁存河

                   梁存河   

疝是外科最常见的疾病之一,绝大多数是腹外疝,而在腹外疝中腹股沟疝约占90-95%。根据美国、加拿大和一些欧洲国家的有关流行病学资料,腹股沟疝的发病率约为1-5[1]。在我国尚无全国性的腹股沟疝流行病学资料。目前最有代表性的腹股沟疝无张力修补术包括平片修补法(Lichtenstein术式)、充填式网塞修补法(Rutkow术式)和腹膜前修补术式。无张力腹股沟疝修补术使术后复发率极大的降低了,随之术后疼痛、异物感等引起了人们的重视,据报道,疝修补术后1年的慢性疼痛发生率为0.7%28.7%,结合每年接受手术的患者的庞大基数,术后疼痛是一个值得重视的问题[2]可能导致术后疼痛的原因大致有:过多的解剖分离导致神经的损伤网塞和平片放置缝合不到位或不牢固而导致移位、误将神经缝合将耻骨的骨膜而不是髂耻束与修补材料缝合,由此可见不当的缝合是术后疼痛最常见的原因。

1 传统Lichtenstein修补术的局限性                  

Lichtenstein无张力疝修补术是腹股沟疝修补术的一个里程牌,与过去的有张力修补术如Ferguson, Mcvay, Bassini法相比,Lichtenstein术式强调疝囊的高位结扎即将疝囊颈部游离至腹横筋膜水平并要显露腹膜外脂肪这一步骤要强调将疝囊和腹横筋膜的连接处分离切开这样才能在真正意义上做到疝囊的高位结扎。同时要充分显露形成内环的腹横筋膜以便对内环进行真正的修补。修补术显著降低了疝复发率,自从Lichtenstein修补术应用以来,腹股沟疝的复发率降至2%以下。然而Lichtenstein修补术仍然存在一些术后并发症,如慢性疼痛和感染,影响患者的生活质量。瑞典一项对2456名行Lichtenstein修补术的腹股沟疝患者的调查显示,其中有758名患者(31%)在术后2-3年仍有疼痛,144名患者(6%)表示疼痛影响其日常生活[3]。对于传统Lichtenstein修补术因为补片需要缝合固定,缝合固定点的牵拉所产生的张力可引起术后早期的疼痛,不规范的操作特别是错误的缝合方法可导致术后长期慢性疼痛。

2  ProGrip™ 自固定补片

2008年, ProGrip™ 自固定补片在中国上市,用于疝的修补。ProGrip™ 自固定补片能显著减轻患者术后疼痛和慢性疼痛,由于其表面有成百上千个微钩,补片无需缝合,手术医师可在60秒内完成补片的固定,从而节省手术时间。ProGrip™ 自固定补片表面的微钩采用可吸收的聚乳酸(PLA)材料(图1),其固定速度快于任何其他形式的补片固定方式,包括传统缝合,固定钉,胶水黏合。用ProGrip™ 自固定补片大大缩短了手术学习周期,只需要实践10-20例就可完全掌握。

3  ProGrip™ 自固定补片的临床获益

3.1 减轻疼痛

传统的Lichtenstein修补术由于需要缝合补片,而缝合固定是导致术后疼痛的可能原因之一。我们发现ProGrip™自固定补片较传统补片可以大大减轻患者的术后疼痛,提高术后生活质量。术后远期疼痛的差异还有待进一步随访。

3.2  手术时间

ProGrip™自固定补片无需缝合的特点决定了其可能节省很多手术时间。传统的Lichtenstein修补术的手术时间约为4060分钟,而用ProGrip™ 自固定补片无需缝合补片,至少可以使手术时间缩短10分钟,这种新型补片在手术时间上无疑具有较明显的优势。”

3.3 复发率

传统的Lichtenstein修补术降低了腹股沟疝的复发率,王荫龙教授用ProGrip™ 自固定补片完成了约200例手术,还没有出现复发病例,但随访时间较短,远期复发率需要进一步随访。”

4  ProGrip™ 自固定补片临床证据

在一项比较ProGrip™ 自固定补片和传统补片用于开放性腹股沟疝修补术的国际多中心随机对照试验中,随访3个月的中期结果显示,ProGrip™ 自固定补片组中的疼痛VAS评分在患者出院时降低10%,术后第7天降低12.8%,而在传统补片组中VAS评分分别增加38.6%20.6%。两组疼痛VAS评分在术后1个月和术后3个月均有减少,但没有显著区别。ProGrip™ 自固定补片组的手术时间显著短于传统补片组(32.4 vs. 39.1 min; P < 0.001)。两组患者在随访3个月时均未复发。研究显示ProGrip™ 自固定补片较传统补片显著减轻患者术后疼痛和手术时间[4]

与传统补片相比,ProGrip™ 自固定补片显著缩短手术时间,减轻术后疼痛,提高患者的生活质量。ProGrip™ 自固定补片主要用于腹股沟疝,也很有希望将其应用到切口疝和脐疝的治疗中。国外的经验已经证明ProGrip™ 自固定补片可以很好的用于腹腔镜疝修补术[5] 目前尚无一种术式是万能的,所谓的“金标准”只是用来评判疝修补术的基准,个体化手术方案仍然是治疗的基本原则之一。

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